Los factores de riesgo no tradicionales arrojan luz sobre accidentes cerebrovasculares inexplicables en adultos menores de 50 años

Los adultos menores de 50 años tenían más del doble del riesgo de tener un derrame cerebral de migraña u otros factores de riesgo de accidente cerebrovascular no tradicional en lugar de riesgos tradicionales, como la presión arterial alta, según la investigación publicada en Ataque.

Investigaciones anteriores indican que la tasa de accidente cerebrovascular isquémico (causado por coágulos) entre adultos de 18 a 49 años está aumentando y impulsada por un aumento correspondiente en los accidentes cerebrovasculares criptogénicos (accidentes cerebrovasculares de causa desconocida) en adultos sin factores de riesgo tradicionales, incluidos la presión arterial alta, el tabaquismo, la obesidad, el colesterol alto y las diabetes tipo 2.

«Hasta la mitad de todos los accidentes cerebrovasculares isquémicos en los adultos más jóvenes son de causas desconocidas, y son más comunes en las mujeres. Para una prevención efectiva, una evaluación cuidadosa y rutinaria de los factores de riesgo tradicionales y no tradicionales en las personas más jóvenes es fundamental», dijo el autor de estudio principal Jukka Putaala, MD, Ph.D., M.Sc., Jefe de la Unidad de Stroke de Stroke en el Neurocenter, Helsinki Hospital de Helsinki en Helsinki en Helsinki en Helsinki en Helsinki en Helsinki, Hospital de Helsinki en Helsinki, Finlandia.

«También debemos detectar cuidadosamente a las personas después de que tengan un derrame cerebral para evitar futuros golpes».

Los investigadores analizaron datos durante más de 1,000 adultos de 18 a 49 años en Europa, con una edad media de 41 años. La mitad de los participantes había experimentado un accidente cerebrovascular isquémico criptogénico, mientras que la mitad no tenía antecedentes de accidente cerebrovascular.

El estudio examinó las asociaciones de 12 factores de riesgo tradicionales, 10 factores de riesgo no tradicionales y cinco factores de riesgo específicos para las mujeres (como la diabetes gestacional o las complicaciones del embarazo). Los investigadores también revisaron de cerca a los participantes con un defecto cardíaco llamado Patent Formen Ovale (PFO), un agujero entre las cámaras superiores del corazón.

Un PFO suele ser inofensivo, pero se sabe que aumenta las probabilidades de accidente cerebrovascular. El estudio tuvo como objetivo determinar qué factores de riesgo contribuyen más a los accidentes cerebrovasculares inexplicables.

El análisis encontrado:

• Los factores de riesgo tradicionales se asociaron más fuertemente con el accidente cerebrovascular en hombres y mujeres sin PFO.
• En contraste, los factores de riesgo no tradicionales, como los coágulos de sangre en las venas, la migraña con aura, enfermedad renal crónica, enfermedad hepática crónica o cáncer, se asociaron más fuertemente con el accidente cerebrovascular entre los participantes del estudio con una PFO.
• En aquellos sin PFO, cada factor de riesgo tradicional adicional aumentó el riesgo de accidente cerebrovascular en un 41%, mientras que cada factor de riesgo no tradicional aumentó el riesgo de accidente cerebrovascular en un 70%.
• Los factores de riesgo relacionados con las mujeres también aumentaron el riesgo de accidente cerebrovascular en un 70% independiente de los factores de riesgo tradicionales y no tradicionales.
• Entre los participantes con un PFO, cada factor de riesgo tradicional aumentó el riesgo de accidente cerebrovascular en un 18%. Sin embargo, después de considerar los factores demográficos individuales, como la edad, el sexo y el nivel de educación, los factores de riesgo no tradicionales más que duplicaron las probabilidades de tener un accidente cerebrovascular isquémico.

Los investigadores también analizaron el riesgo atribuible de la población de estudio (determinando cómo se vería afectada una enfermedad si se eliminara un cierto factor de riesgo). Para calcular el riesgo de la población atribuible, los investigadores analizaron cada factor de riesgo y su contribución al mayor riesgo por separado y encontró:

• Para los accidentes cerebrovasculares que ocurren sin una PFO, los factores de riesgo tradicionales representaron aproximadamente el 65% de los casos, los factores de riesgo no tradicionales contribuyeron con el 27% y los factores de riesgo específicos de las mujeres constituían casi el 19% de los casos.
• Por el contrario, para los accidentes cerebrovasculares asociados con un PFO, los factores de riesgo tradicionales contribuyeron alrededor del 34%, los factores de riesgo no tradicionales representaron el 49%y los factores de riesgo específicos de las mujeres representaban alrededor del 22%.
• En particular, la migraña con aura fue el principal factor de riesgo no tradicional asociado con accidentes cerebrovasculares de origen desconocido, con un riesgo atribuible a la población de aproximadamente 46% para accidentes cerebrovasculares entre personas con un PFO y aproximadamente el 23% para aquellos sin PFO, lo que indica un mayor riesgo para las personas con PFO.

«Nos sorprendió el papel de los factores de riesgo no tradicionales, especialmente los dolores de cabeza por migraña, que parece ser uno de los principales factores de riesgo en el desarrollo de accidentes cerebrovasculares en adultos más jóvenes», dijo Putaala.

«Nuestros resultados deberían informar a la comunidad profesional de la salud para desarrollar un enfoque más personalizado para la evaluación y gestión de los factores de riesgo. Deberíamos preguntarnos a las mujeres jóvenes si tienen antecedentes de dolores de cabeza por migraña y sobre otros factores de riesgo no tradicionales».

El Presidente de la Asociación Americana del Corazón de la Cardiología Clínica (CLCD)/Comité de Ciencias de la Salud de las Mujeres de Stroke, Tracy E. Madsen, MD, Ph.D., FAHA, dijo: «Este estudio es útil porque los autores presentan datos de sexo y grupo de edad. Sabemos que los cambios de riesgo de accidente cerebrovasculares basados ​​en el sexo y la edad. Por ejemplo, los datos recientes muestran que las mujeres más jóvenes pueden tener un mayor riesgo de riesgo que los hombres jóvenes.

«Reconocer riesgos específicos que afectan a las mujeres y a las que no se ven comúnmente, como la migraña con el aura y las complicaciones del embarazo como contribuyentes significativos al riesgo de accidente cerebrovascular en las mujeres más jóvenes, podría cambiar nuestro enfoque para la detección de estos riesgos y educar a nuestros pacientes a lo largo de sus vidas».

Madsen, quien no participó en el estudio, también es profesora asociada, vicepresidenta de investigación en medicina de emergencia y directora del epicentro en la Facultad de Medicina de Robert Larner, MD de la Universidad de Vermont en Burlington, Vermont.

Las limitaciones del estudio incluyen ser un estudio de observación, lo que significa que fue una revisión y análisis de los datos de salud existentes sobre pacientes inscritos en otro ensayo o base de datos; Por lo tanto, los hallazgos de este estudio no pueden probar la causa y el efecto.

El estudio también se basó en factores de riesgo informados por el paciente, lo que puede afectar la precisión. Además, el 95% de los participantes fueron autoinformados para ser adultos blancos de ascendencia europea, lo que limita la aplicabilidad de los hallazgos a otras poblaciones.

Detalles del estudio, antecedentes y diseño:

• El estudio incluyó a 523 adultos de 18 a 49 años (mediana de 41 años; 47.3% mujeres; 37.5% con PFO) que habían sufrido un accidente cerebrovascular isquémico criptogénico y 523 pares de edad similar sin antecedentes de accidente cerebrovascular.
• El propósito de la revisión fue evaluar los factores de riesgo tradicionales y no tradicionales asociados con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular isquémico criptogénico.
• Los participantes se inscribieron en la búsqueda de explicaciones para el accidente cerebrovascular criptogénico en los jóvenes: revelando los desencadenantes, las causas y el estudio de resultados (Secreto) en 19 centros en 13 naciones europeas (Estonia, Finlandia, Alemania, Grecia, Italia, Lituania, Países Bajos, Norway, Portugal, España, Espedera, Turquía y Turquía y el Reino Unido) entre noviembre de 2013 y enero 2022.