Los expertos en geriatría exploran la relación entre las dos principales causas de muerte de los estadounidenses mayores

Las discusiones y recomendaciones de expertos que abordan la interfaz entre el cáncer y las enfermedades del corazón se publicaron este mes en el Revista de la Sociedad Americana de Geriatría resumiendo las sesiones desde un banco virtual hasta una conferencia junto a la cama organizada por la Sociedad Estadounidense de Geriatría (AGS).

La interrelación entre estas dos condiciones, las dos principales causas de muerte para los estadounidenses mayores, es fundamental para poder tratar de manera efectiva a los pacientes con cáncer, enfermedad cardiovascular (ECV) o ambos al mismo tiempo, ya que los factores de riesgo de ECV también son riesgos de cáncer. y ambas condiciones a menudo coexisten en adultos mayores. Muchos pacientes con cáncer tienen ECV subyacente, los tratamientos contra el cáncer pueden aumentar el riesgo de ECV y los factores de riesgo pueden exacerbarse entre sí. Aunque los avances significativos en la detección temprana y los tratamientos combinados han mejorado las tasas de supervivencia del cáncer, el manejo de la atención después del tratamiento del cáncer en adultos mayores no ha cambiado mucho en veinte años. Los médicos y profesionales de la salud de todas las disciplinas enfrentan el desafío de brindar atención de alta calidad centrada en el paciente para adultos mayores con cáncer y ECV o ambos, al mismo tiempo que mitigan el riesgo innecesario de morbilidad o mortalidad del otro.

«Esta conferencia ‘U13’ de AGS-NIA ha estimulado nuevas colaboraciones de investigación entre pacientes, geriatras, oncólogos y cardiólogos que abordan problemas clínicamente importantes comunes pero sin resolver en la interfaz del envejecimiento, el cáncer y las enfermedades cardiovasculares», Surpiya Mohile, MD, MS, dijo el copresidente de la conferencia. «Se han formado nuevas colaboraciones y un grupo de trabajo para llevar lo aprendido en la conferencia a los próximos pasos».

Se invitó a más de 80 expertos y nuevos investigadores, líderes y estrellas en ascenso, en diversas disciplinas en el campo del envejecimiento a reunirse virtualmente en sesiones que abordaron los mecanismos de desarrollo conjunto de ECV y cáncer, el efecto cardiotóxico de las terapias contra el cáncer y el manejo de pacientes. tanto con cáncer como con ECV. Los asistentes a la conferencia compartieron actualizaciones sobre los últimos avances de investigación, identificaron lagunas específicas en el conocimiento y crearon oportunidades de colaboración con el objetivo de encontrar estrategias de gestión mejores y más equitativas.

Un estudio prometedor es Targeting Aging with Metformin (TAME), un ensayo que sigue a más de 3000 personas de 65 a 79 años para determinar si la metformina puede retrasar el desarrollo o la progresión de muchas enfermedades crónicas relacionadas con la edad, incluidas las enfermedades cardiovasculares y el cáncer. En ensayos clínicos, la metformina se ha relacionado con tasas más bajas de mortalidad por cáncer y enfermedades cardiovasculares, lo que proporciona información sobre los procesos de envejecimiento que afectan el cáncer y las enfermedades cardiovasculares y la posibilidad de usar medicamentos existentes para retrasar el envejecimiento.

La cardiotoxicidad del tratamiento del cáncer es la causa más común de CVD en los sobrevivientes de cáncer, lo que lleva a diferentes tipos de complicaciones cardíacas dependiendo de cómo el tratamiento del cáncer afecta los mecanismos biológicos. Por ejemplo, la mayoría de las quimioterapias citotóxicas inducen la senescencia, el proceso por el cual las células dañadas salen permanentemente del ciclo celular, en las células tumorales. Por lo tanto, las terapias dirigidas a la senescencia celular podrían prevenir la cardiotoxicidad en pacientes que se someten a un tratamiento contra el cáncer. Algunos medicamentos que tratan la insuficiencia cardíaca sistólica también pueden prevenir la cardiotoxicidad. Comprender los mecanismos subyacentes únicos a través de más investigación es una prioridad principal en cardio-oncología.

Los adultos mayores tienden a cuestionar los tratamientos e incluso los pacientes que responden bien al tratamiento del cáncer enfrentan el espectro de la recurrencia, ya que los pacientes con ECV temen ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares, una situación que empeora por la falta de coordinación entre cardiología y oncología. Hasta que una evaluación geriátrica integral sea el estándar para la evaluación y el seguimiento, los pacientes, las familias y los cuidadores se enfrentan a las repercusiones de un enfoque aislado en la gestión de la atención que crea percepciones erróneas sobre el riesgo y, a menudo, retrasa la atención. La toma de decisiones compartida que tiene en cuenta los valores y las preferencias de los pacientes facilita un debate abierto entre los médicos y los pacientes sobre las mejores pruebas disponibles y las opciones de tratamiento que protegen la calidad de vida. El uso de un lenguaje accesible y apropiado y herramientas de toma de decisiones compartidas ayudan a comunicar e interpretar con precisión los niveles de riesgo.

Una mejor colaboración fomenta un enfoque de medicina preventiva. Si bien aún queda mucho por aprender sobre la complejidad del manejo de las ECV y el cáncer comórbidos, comparten muchos factores de riesgo que pueden mitigarse mediante cambios en el estilo de vida, como la actividad física, la dieta y las exposiciones ambientales. Las intervenciones de actividad física, por ejemplo, podrían prevenir la progresión o la nueva aparición de ambas enfermedades.

Al mismo tiempo, estos desafíos se complican aún más por las disparidades de salud asociadas con el cáncer y las enfermedades cardiovasculares entre las poblaciones de minorías raciales y étnicas, así como entre las personas de nivel socioeconómico más bajo, las personas que viven en lugares específicos, como áreas rurales, y las comunidades LGBTQ+. Los presentadores de la conferencia discutieron los enfoques para garantizar el acceso equitativo a los ensayos clínicos y la atención médica para todos los adultos mayores. Y aunque aún se están identificando las prioridades de investigación, también se están identificando las razones por las que participa un número limitado de personas de minorías raciales y étnicas y por las que los ensayos clínicos sobre el cáncer a menudo excluyen a los adultos mayores a pesar de que son los que más se benefician de los tratamientos resultantes.

La conferencia AGS-NIA U13 sobre cáncer y enfermedades cardiovasculares fue la tercera y última de una serie de tres partes diseñada para brindar actualizaciones sobre investigaciones de vanguardia y facilitar la colaboración entre expertos. Los editoriales que resumen esta y las dos conferencias anteriores están disponibles de forma gratuita en JAGS.

«La serie de conferencias NIA/AGS ha sido fundamental para definir las prioridades de investigación y los próximos pasos prácticos con mayor probabilidad de avanzar hacia mejores resultados de salud para los estadounidenses mayores», dijo Heather Whitson, Md, MHS, investigadora principal de la serie de conferencias. encantado de que esta tradición continúe con nuestra próxima serie, que se centrará en la agenda de investigación para la resiliencia a lo largo de la vida».