La figura muestra el porcentaje de encuestados que creían que acosar o amenazar a los funcionarios de salud pública estaba justificado en noviembre de 2020, antes de que comenzara la pandemia de coronavirus, en comparación con julio y agosto de 2021. Crédito: Red JAMA Abierta / Rachel J. Topazian, Emma E. McGinty y Hahrie Han
COVID-19 ha matado a más de un millón de estadounidenses. La desconfianza en la ciencia ha obstaculizado el lanzamiento de vacunas que salvan vidas que los científicos desarrollaron en tiempos históricos. Y los abismos culturales abiertos por el cierre de escuelas, las cuarentenas y los mandatos de uso de mascarillas aún son profundos y amplios.
Para reparar las cicatrices, unir las divisiones y evitar futuros resultados mucho peores de nuevas crisis, los expertos exigen que los funcionarios nacionales y estatales trabajen para unificar el enfoque fragmentado de la salud pública que obstaculizó la respuesta a la pandemia y ha obstaculizado los esfuerzos para combatir epidemias tan obstinadas como diabetes, obesidad y sobredosis.
Estos expertos afirman que desde que el SARS-CoV-2 surgió por primera vez hace casi tres años, el virus que causa el COVID-19 ha infligido profundas heridas físicas, mentales y sociales en los Estados Unidos que podrían tardar décadas en sanar sin elevar y avanzar en una estrategia. que prioriza la salud pública nacional.
La Comisión del Commonwealth Fund sobre un Sistema Nacional de Salud Pública, que incluye a Ellen MacKenzie, decana de la Escuela de Salud Pública Bloomberg de Johns Hopkins, publicó una estrategia detallada para revisar la mezcolanza nacional de más de 2500 agencias de salud estatales y locales para prepararse mejor para el futuro. amenazas y abordar mejor los males actuales.
«La escala de esta catástrofe exige una respuesta proporcional: el desarrollo de un sistema nacional de salud pública para proteger a millones más de las crisis de salud en curso y futuras emergencias», afirma el informe del Commonwealth Fund.
Una estrategia y un sistema nacionales formales, continúa el informe, deben funcionar para mejorar la salud de los ciudadanos estadounidenses, independientemente de su raza o nivel socioeconómico, y restaurar la confianza en los funcionarios de salud pública que se ha hundido a mínimos históricos en la pandemia, según una encuesta de Johns Hopkins.
«Estados Unidos carece de un sistema nacional de salud pública capaz de proteger y mejorar la salud, promover la equidad en salud todos los días y responder de manera efectiva a las emergencias», afirma el informe. «Si bien los sistemas de salud pública de otras naciones lideraron respuestas coordinadas con sólidos sistemas de datos, redes de laboratorios avanzados, comunicaciones efectivas y equipos de trabajadores comunitarios, la respuesta de EE. UU. se dividió, lo que llevó a resultados muy dispares en todo el país».
MacKenzie dijo que la nación está «en un momento crucial».
«Estados Unidos sufre graves desigualdades en salud y altas tasas de enfermedades crónicas, y seguimos soportando una pandemia que se ha cobrado más de un millón de vidas estadounidenses y más de 6 millones de vidas en todo el mundo», dice. “Esto ha expuesto la dura verdad de que el apoyo de nuestra nación a la salud pública es inadecuado. Pero si actuamos de acuerdo con la urgencia que enfrenta nuestra nación, podemos convertir las lecciones brutales de COVID en un cambio positivo”.
Cera y mengua, auge y caída
Los funcionarios federales ya han admitido múltiples fallas en la respuesta de EE. UU. al COVID-19. En abril, Rochelle P. Walensky, directora de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, ordenó una revisión radical de la agencia para modernizar las operaciones, incluida su Iniciativa de Modernización de Datos destinada a mejorar «las capacidades de datos y vigilancia en todo el panorama de la salud pública federal y estatal». Walensky, graduado en 1995 de la Escuela de Medicina Johns Hopkins, ha advertido repetidamente cómo la falta de inversiones adecuadas en salud pública socava la preparación de la nación para la próxima pandemia.
La financiación de la salud pública «ha ido aumentando y disminuyendo, de desastre en desastre», dijo. le dijo a STAT en septiembre.
El informe elaborado por la Commonwealth Fund Commission on a National Public Health System está de acuerdo, y la financiación es uno de los cuatro elementos organizadores de sus 14 recomendaciones. El Congreso debe proporcionar fondos estables y adecuados para las agencias estatales y locales junto con los estándares y expectativas obligatorios, especialmente para garantizar la distribución equitativa de los recursos a todas las comunidades, afirma el informe del Commonwealth Fund. El gobierno federal, argumenta el informe, debe poner fin a su ciclo de «auge y caída» de aumentar el apoyo solo en emergencias. A cambio, las agencias estatales y locales cumplirían con los «estándares básicos» que se evaluarían a través de un «proceso de acreditación revisado».
«La escasez crónica de fondos para la salud pública ha dejado atrás una infraestructura débil con sistemas de datos anticuados, una fuerza laboral sobrecargada de trabajo y estresada, laboratorios en mal estado y otras brechas importantes», afirma el informe.
Beth Blauer, vicerrectora asociada de innovación del sector público en Johns Hopkins, ha hecho sonar repetidamente la misma advertencia durante el último año en el Centro de recursos de coronavirus de Johns Hopkins. Iniciativa de datos pandémicos.
«La mayoría de los problemas sistémicos con los datos de salud pública que motivaron la Pandemic Data Initiative todavía están presentes», dice Blauer, líder de datos del CRC y autor del blog Pandemic Data Outlook. «Todavía existe una infraestructura de datos desactualizada, con fondos insuficientes y personal insuficiente a nivel local, estatal y federal, que ahora se ve exacerbada por el agotamiento de los empleados. Los estados continúan utilizando sus propios sistemas únicos de recopilación de datos e informes en ausencia de estándares de datos federales exigidos uniformemente. Muchas comunidades marginadas y de escasos recursos están experimentando una rápida profundización de las disparidades históricas de salud debido a la continua insuficiencia de los datos demográficos».
El informe establece que se necesitarían hasta $ 13 mil millones en nuevas inversiones anuales para mejorar la tecnología de la información y la infraestructura de salud pública, un gasto que «palidece en comparación con los billones de dólares perdidos como resultado de la inadecuada respuesta de salud pública a la pandemia». «
Coordinación federal bajo una misión singular
La comisión recomienda que el Congreso autorice a un subsecretario de salud pública en el Departamento de Salud y Servicios Humanos a formular una misión única en lugar de depender de las prioridades contrapuestas de las 21 agencias del departamento, que incluyen los CDC, la Administración de Alimentos y Medicamentos y la Institutos Nacionales de Salud.
«No existe una estructura administrativa clara que organice las muchas agencias federales involucradas en la salud pública», escribió Joshua Sharfstein con la graduada de BSPH Megan Wallace en el Revista de medicina de Nueva Inglaterra en enero de 2022. Sharfstein, vicedecana de prácticas de salud pública y participación comunitaria en la Escuela Bloomberg, ayudó a la Comisión del Commonwealth Fund a preparar sus recomendaciones. «A nivel estatal y local, la variación es la regla, no la excepción».
Hay 50 departamentos de salud estatales y 2459 oficinas locales en los Estados Unidos. Algunos son departamentos independientes, mientras que otros son oficinas dentro de una agencia más amplia. Algunos estados controlan los departamentos de salud locales, mientras que la mayoría no tiene influencia sobre las agencias de la ciudad y el condado, señalan las notas de revisión de Sharfstein y Wallace.
La Casa Blanca debería volver a convocar al disuelto Consejo Nacional de Prevención y Salud Pública para ayudar a promover la coordinación en todo el país, recomienda el informe del Commonwealth Fund.
Además, un servicio de salud pública nacional organizado debe fusionar sus esfuerzos con los de los sistemas de salud individuales.
«Algunos de los mayores éxitos en la respuesta pandémica de EE. UU. se produjeron cuando los sistemas de atención médica se unieron para defender a sus comunidades, compartiendo su fuerza laboral, datos y plataformas de comunicación para avanzar en los esfuerzos de salud pública», afirma el informe.
Un sistema nacional de salud pública debe formalizar y apoyar estas conexiones con hospitales y sociedades médicas para aprovechar ese mismo esfuerzo colectivo y enfocarlo en los problemas de salud cotidianos, insta el informe.
Recuperar la confianza del público
El sector de la salud pública enfrenta una «crisis de confianza» que ha surgido de «experiencias con racismo y discriminación, oposición ideológica y desinformación», afirma el informe.
El sector de la salud pública debe, según el informe, compartir la toma de decisiones con las comunidades, ampliar la diversidad entre su fuerza laboral y «comunicarse de manera más efectiva ante la desinformación».
Esta no es una crítica a los trabajadores de la salud pública, señala Sharfstein. «Es una crítica a la falta de apoyo que se les brinda».
“Muchos empleados de salud pública trabajaron increíblemente duro durante la pandemia y han sido objeto de trato y acoso inaceptables”, agrega. «Tiene que haber un liderazgo federal. En otros países, está muy claro cómo se toman las decisiones de salud pública. En los Estados Unidos, no está tan claro. Necesitamos un sistema coherente, no una colección desordenada de agencias que casualmente tienen ‘público’. salud’ en sus títulos».
Un modelo para el mundo
Las propuestas presentadas en la Comisión del Fondo de la Commonwealth sobre un Sistema Nacional de Salud Pública son ambiciosas pero no inalcanzables, dice MacKenzie.
De hecho, muchas de las recomendaciones incluyen enfoques y estrategias de sentido común que lograrían simultáneamente los objetivos de fortalecer la confianza pública al tiempo que simplifican las operaciones de salud pública. El informe describe un sistema que es transparente y responsable, que se basa en sistemas y datos que son modernos y seguros, y que desarrolla un compromiso con las comunidades y las partes interesadas clave que es confiable y representativo y se caracteriza por su integridad.
«Los desafíos son grandes, pero las soluciones no están fuera de nuestro alcance», dice MacKenzie. «Las recomendaciones del informe del Commonwealth Fund son alcanzables y tienen el potencial de tener un gran impacto».
Lo que es más, agrega, es que estas recomendaciones pueden no solo preparar a los Estados Unidos para la próxima emergencia de salud potencial, sino que también pueden ayudar a abordar los desafíos de salud que han plagado a la nación durante años.
«Si construimos un sistema de salud pública más inteligente y fuerte, podemos responder mejor a la próxima emergencia y enfrentar problemas apremiantes como la mortalidad materna, la sobredosis y la adicción», dice.
Reimaginando la salud pública: COVID-19 trae lecciones para la infraestructura de salud pública
Citación: Los expertos dicen que EE. UU. debe construir un sistema de salud pública unificado (19 de octubre de 2022) recuperado el 19 de octubre de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2022-10-experts-health.html
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