Los diagnósticos pueden promover los objetivos de desarrollo sostenible de la salud en Asia Pacífico

Estamos a mitad de camino desde que establecimos nuestro ambicioso objetivo de desarrollo sostenible 3 (ODS3) para una buena salud y bienestar para 2030. Si bien muchos están de acuerdo en que estábamos progresando hacia este objetivo, nadie podría haber previsto que nos enfrentaríamos interrupciones importantes de una pandemia.

Las medidas para frenar la propagación de la COVID-19, junto con las presiones adicionales sobre los sistemas de salud, han impedido el progreso hacia el ODS3. Los servicios de VIH se han interrumpido y las muertes por tuberculosis aumentaron por primera vez desde 2005. Dos tercios de las muertes adicionales por malaria en 2020 en comparación con 2019 se vincularon a interrupciones en la prestación de servicios de malaria durante la pandemia.

Además de COVID-19, también tenemos la emergencia de salud pública recientemente declarada de interés internacional Mpox y el virus Langya recientemente identificado. ¿Cómo logramos una recuperación resiliente hacia los ODS relacionados con la salud, asegurándonos de que aún podamos avanzar en otras áreas de enfermedades, a pesar de otra pandemia?

A medida que hacemos la transición hacia la recuperación del progreso hacia el ODS 3, debemos integrar las lecciones de la pandemia, sobre todo en nuestro reconocimiento del valor del diagnóstico para la gestión de la atención médica. El concepto de valor y cómo se miden las tecnologías de diagnóstico es diferente al de los dispositivos médicos terapéuticos o productos farmacéuticos.

El diagnóstico preciso y oportuno es el primer paso del viaje de la atención médica, ya que guía a los médicos en las decisiones posteriores y es fundamental para el éxito del tratamiento. A pesar de que los resultados de las pruebas influyen hasta en el 70% de las decisiones clínicas, los diagnósticos representan menos del 1% de los gastos de atención médica.

Las pruebas de diagnóstico y la detección a menudo se pasan por alto, pero juegan un papel fundamental en los sistemas de atención médica, lo que permite un mayor enfoque en la medición del éxito a través de los resultados del tratamiento de enfermedades en lugar de la prevención y el manejo de enfermedades.

Un reciente artículo de APACMed sobre el fortalecimiento de los sistemas de atención de la salud a través del diagnóstico comparte varios estudios de casos sobre el valor que brindan las tecnologías de diagnóstico en Asia Pacífico. Existe una necesidad crítica de una mayor integración de las herramientas de diagnóstico en los sistemas de atención de la salud, así como un reconocimiento compartido subyacente del valor de las tecnologías de diagnóstico médico, para satisfacer las necesidades de salud de la población. Para hacerlo requiere:

Maximización de recursos para soluciones de diagnóstico

La proporción de la población con condiciones no diagnosticadas representa una brecha de diagnóstico de hasta el 62%, la brecha más grande a lo largo de la vía de atención. Solo el 19% de las personas en países de ingresos bajos y medianos (LMIC) tienen acceso a las pruebas.

El diagnóstico insuficiente de los pacientes es una oportunidad perdida para tomar medidas preventivas o tratar enfermedades antes de que progresen a una etapa posterior. Los diagnósticos precisos no solo pueden mejorar significativamente los resultados de los pacientes, sino que también pueden ahorrar los costos de los sistemas de salud en tratamientos agresivos en etapas avanzadas. Se podrían evitar alrededor de 1,1 millones de muertes prematuras en los países de ingresos bajos y medianos al año si se redujera la brecha diagnóstica de enfermedades de alta carga como la diabetes, el VIH y la tuberculosis.

Además, el diagnóstico erróneo, debido a la mala calidad de los productos y servicios de diagnóstico en la región, ha provocado el 38% de las muertes maternas durante el embarazo, todo lo cual podría haberse evitado. La malaria, la enfermedad sobrediagnosticada con mayor frecuencia en los países de ingresos bajos y medianos, tiene una tasa de error típica de más del 84 %. Se estima que la relación costo-beneficio de reducir la brecha diagnóstica es tan alta como 24:1.

Necesitamos maximizar el impacto de los recursos a través de la integración del diagnóstico en los sistemas de atención médica para abordar de manera efectiva la prevención y el tratamiento de enfermedades. Una forma de hacer esto es que los gobiernos ayuden a los médicos a priorizar las cargas de enfermedades más apremiantes al proporcionar un catálogo de pruebas fácilmente disponible para abordar las afecciones más comunes de la población.

Repensar los protocolos para integrar el diagnóstico en la atención de la salud

También existe la necesidad de reelaborar los protocolos clínicos con énfasis en cómo las tecnologías de diagnóstico pueden mejorar la detección temprana.

Un ejemplo es el alto grado de necesidades insatisfechas en todo el proceso continuo de la enfermedad hepática. La inflamación del hígado causada por la hepatitis viral puede convertirse en un cáncer completo, conocido como carcinoma hepatocelular (HCC). Sin embargo, más de la mitad de los casos de CHC se diagnostican en las últimas etapas de la enfermedad, cuando la tasa de supervivencia a cinco años es inferior al 10 %. Los estudios muestran que en Asia Pacífico, cerca del 80 % de los casos de CHC se diagnostican en dicha etapa.

El ejemplo de la enfermedad hepática muestra la necesidad de un enfoque triple para el manejo efectivo de la progresión de la enfermedad desde las etapas más tempranas de la enfermedad hasta lograr el resultado de salud deseado. Esto depende del uso de herramientas de diagnóstico en la identificación de susceptibilidad y factores de riesgo, la identificación temprana de pacientes con problemas crónicos y, en última instancia, la vigilancia de los mismos para detectar la progresión de la enfermedad que podría beneficiarse potencialmente de la terapia curativa.

Esquemas transparentes de inversión y cobertura

Los esquemas de cobertura del pagador complicados pueden dificultar el acceso a diagnósticos asequibles. Un Informe de la Unidad de Inteligencia de The Economist descubrió que los países en desarrollo de Asia Pacífico financian la atención médica a través de una combinación compleja de financiamiento gubernamental en varios niveles, financiamiento de donantes de fuentes externas, así como pagos significativos de bolsillo por parte de individuos. Este entorno de financiación de la atención médica complica los esfuerzos para detectar y diagnosticar enfermedades infecciosas. También se puede ver un claro énfasis en el tratamiento sobre la prevención cuando los esquemas de cobertura de salud cubren más costos de tratamiento sobre pruebas o exámenes de detección.

Si bien un programa nacional de vigilancia de la enfermedad puede cubrir el costo principal de la detección a nivel nacional, puede transferir el costo de los recursos humanos necesarios para la atención de la salud a clínicas locales mal financiadas. Por ejemplo, en Filipinas, la mayoría de los productos básicos para la tuberculosis y los sistemas de prueba aún son adquiridos por el gobierno central, pero se espera que el gobierno local financie las radiografías de detección de grupos de alto riesgo. Los gobiernos locales tendrán diferentes capacidades para proporcionar ese financiamiento o pueden tener diferentes prioridades.

La falta de claridad sobre quién es responsable de los costos asociados con la detección también es un problema común. Se necesita un modelo de varios niveles que tenga en cuenta el papel de la inversión gubernamental, privada y de los donantes para garantizar que los diagnósticos sigan siendo asequibles y accesibles. La colaboración público-privada puede generar beneficios para la salud de la población que no se pueden lograr solo con la financiación del sector público.

Es innegable que los diagnósticos están transformando la forma en que se pueden prevenir, diagnosticar y monitorear las enfermedades. Desempeñan un papel fundamental en la prestación de atención médica sostenible en todo el mundo y en ayudar a las personas a vivir una vida más larga y saludable. Si bien COVID-19 ciertamente ha puesto el diagnóstico en el centro de atención a nivel mundial, el poder del diagnóstico se extiende mucho más allá de esta enfermedad.

Como comunidad de atención médica, ahora tenemos colectivamente la oportunidad de elevar colectivamente nuestra infraestructura y capacidades, para garantizar que todos estemos equipados de manera efectiva para cuidar a nuestros pacientes no solo hoy, sino también para las generaciones futuras.

Proporcionado por SciDev.Net