Los dentistas deben administrar antibióticos a los pacientes de alto riesgo para ayudar a prevenir una infección cardíaca potencialmente mortal, sugiere un estudio

Las personas que corren un alto riesgo de desarrollar una infección cardíaca potencialmente mortal deben recibir antibióticos antes de someterse a procedimientos dentales invasivos, según una nueva investigación de la Universidad de Sheffield.

Estos resultados sugieren que las directrices NICE actuales, que desaconsejan el uso rutinario de antibióticos antes de los procedimientos dentales invasivos para aquellos con alto riesgo de endocarditis infecciosa (EI), deben reconsiderarse.

El estudio, dirigido por el profesor Martin Thornhill de la Facultad de Odontología Clínica de la Universidad, sugiere que las pautas actuales del Reino Unido contra el uso de antibióticos, emitidas por el Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE), podrían poner a los pacientes de alto riesgo en una situación innecesaria. riesgo adicional al someterse a procedimientos dentales invasivos.

Al mismo tiempo, los resultados validan la orientación en los EE. UU., Europa y otros lugares que recomiendan que las personas con alto riesgo reciban antibióticos antes de los procedimientos dentales invasivos.

El profesor Martin Thornhill, profesor de Investigación Traslacional en Odontología en la Universidad de Sheffield y autor principal del estudio, dijo: «La endocarditis infecciosa es una infección cardíaca rara pero devastadora en la que alrededor del 30 por ciento de las personas mueren dentro del primer año de desarrollarla». Sabemos que entre el 30 y el 45 por ciento de los casos de EI son causados ​​por bacterias que se derivan de la boca, pero lo que no ha estado claro y en disputa hasta ahora es si existe un vínculo fuerte entre los procedimientos dentales invasivos, como las extracciones dentales, y la EI en los pacientes. que tienen un alto riesgo de desarrollar la infección.

«Los resultados de nuestro estudio validan por primera vez la orientación de los principales comités de directrices de todo el mundo, como la Asociación Americana del Corazón y la Sociedad Europea de Cardiología, que recomiendan que las personas con alto riesgo de EI reciban AP antes de someterse a procedimientos dentales invasivos. Por el contrario, nuestros datos sugieren que la orientación actual del NICE del Reino Unido contra el uso rutinario de AP podría poner a los pacientes de alto riesgo en un riesgo adicional innecesario de desarrollar EI, y debería revisarse a la luz de esta nueva evidencia».

Publicado en el Revista del Colegio Americano de Cardiologíala investigación es el estudio más grande jamás realizado para examinar la asociación entre la endocarditis infecciosa, una infección del corazón potencialmente mortal a menudo causada por bacterias que se derivan de la boca, y los procedimientos dentales invasivos.

El estudio se realizó en los EE. UU., donde se recomienda que los pacientes con alto riesgo de EI (aquellos con válvulas cardíacas artificiales o reparadas, pacientes con ciertas afecciones cardíacas congénitas o antecedentes de EI) reciban antibióticos antes de los procedimientos dentales invasivos, lo que se denomina profilaxis antibiótica ( AP), para reducir el riesgo de desarrollar EI.

La investigación es la primera en demostrar que AP reduce el riesgo de EI después de un tratamiento dental invasivo para aquellos con alto riesgo de desarrollar la infección.

Desde la década de 1950, los comités de directrices de todo el mundo han recomendado que las personas con mayor riesgo de EI reciban AP antes de someterse a procedimientos dentales invasivos. Sin embargo, nunca ha habido una investigación sólida que vincule directamente los procedimientos dentales con el desarrollo de EI ni ningún estudio que demuestre que la AP es efectiva para reducir el riesgo de desarrollar EI.

Debido a esta falta de evidencia, las preocupaciones sobre el uso innecesario de antibióticos y el riesgo de que la AP pueda promover el desarrollo de bacterias resistentes a los antibióticos, desde entonces los comités de directrices han reducido el número de personas para las que se recomienda la AP, recomendando que solo aquellos con alto riesgo para EI debe recibir AP antes de los procedimientos dentales invasivos. En el Reino Unido, sin embargo, NICE fue aún más lejos y afirmó que «la profilaxis con antibióticos contra la endocarditis infecciosa no se recomienda de forma rutinaria para las personas que se someten a procedimientos dentales».

El estudio de Sheffield analizó el historial médico de casi ocho millones de personas en los EE. UU. durante un período de 16 meses, incluidas 36 773 personas con alto riesgo de EI. Los investigadores observaron si los pacientes recibieron un tratamiento dental invasivo, si luego desarrollaron EI dentro de los 30 días y si se les había administrado AP antes del procedimiento.

Los investigadores encontraron que 3774 de los estudiados desarrollaron EI dentro de los 30 días posteriores al tratamiento dental. También encontraron que el riesgo de desarrollar EI era 160 veces mayor en aquellos con alto riesgo de EI que en la población general de bajo riesgo.

La asociación entre procedimientos dentales invasivos y EI fue particularmente fuerte para extracciones dentales y procedimientos quirúrgicos orales. Para los pacientes con alto riesgo de EI, el riesgo de desarrollar EI fue de uno de cada 250 extracciones y uno de cada 100 procedimientos de cirugía oral sin cobertura de AP. El riesgo en la población general de bajo riesgo fue extremadamente pequeño.

Sin embargo, el estudio encontró que solo el 32,6 por ciento de los pacientes con alto riesgo de EI recibieron AP antes de los procedimientos dentales invasivos. Esto permitió a los investigadores estudiar la eficacia de AP. Descubrieron que el riesgo de desarrollar EI era casi 10 veces mayor cuando se realizaban extracciones dentales en pacientes de alto riesgo sin cobertura AP que cuando se realizaban con cobertura AP. Del mismo modo, el riesgo de EI fue 12,5 veces mayor cuando los procedimientos de cirugía oral se realizaron en pacientes de alto riesgo sin cobertura AP que cuando se realizaron con cobertura AP.

Para los EE. UU., a pesar de que los resultados del estudio validan la orientación de la American Heart Association, la investigación encontró que el cumplimiento de este consejo fue bajo: solo el 32.6 por ciento de las personas con alto riesgo de EI recibieron AP antes de someterse a procedimientos dentales invasivos.

El profesor Thornhill agregó: «Es tranquilizador para los pacientes, cardiólogos y dentistas que nuestros datos validen las pautas estadounidenses, europeas y otras de todo el mundo que recomiendan que los pacientes con alto riesgo de EI reciban AP antes de los procedimientos dentales invasivos. Es preocupante, sin embargo, el cumplimiento de esta guía por parte de los dentistas en los EE. UU. fue muy bajo. Claramente, se necesita hacer más para mejorar el cumplimiento de las pautas de la American Heart Association».