Los corticosteroides aumentan el riesgo de hospitalización por crisis de dolor entre las personas que viven con la enfermedad de células falciformes

Se descubrió que las personas con enfermedad de células falciformes (ECF) a las que recientemente se les recetó un corticosteroide, un medicamento que se usa con frecuencia para tratar el asma o la inflamación, tenían muchas más probabilidades de ser hospitalizadas por un evento de dolor intenso, según un artículo publicado hoy en la revista. Sangre. La investigación también encontró que los adultos mayores, las mujeres y las personas que no tomaban el fármaco hidroxiurea para controlar sus síntomas subyacentes de SCD tenían más probabilidades de ser hospitalizados.

La SCD es el trastorno hereditario de los glóbulos rojos más común en los Estados Unidos y afecta a unas 100 000 personas. Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), la SCD afecta a uno de cada 365 nacimientos negros o afroamericanos ya uno de cada 16 300 nacimientos hispanoamericanos. Los eventos de dolor, también conocidos como episodios vasooclusivos (VOE), son las complicaciones más comunes de la SCD y pueden provocar un dolor intenso y un daño orgánico potencialmente irreversible.

Aparte de los informes de casos, los investigadores dicen que este es el primer estudio que evalúa sistemáticamente la asociación entre la exposición a los corticosteroides y la hospitalización por VOE.

«Las personas que viven con SCD a menudo sufren episodios de dolor paralizantes, que pueden afectar en gran medida su calidad de vida», dijo la autora del estudio, Ondine Walter, MD, del Hospital Universitario de Toulouse en Francia. «Según nuestros datos, los corticosteroides se recetan comúnmente para afecciones no relacionadas con la SCD subyacente. Los eventos vaso-oclusivos y la hospitalización relacionada parecen seguir a la prescripción de corticosteroides con bastante rapidez. Esta evidencia sugiere que los corticosteroides pueden estar contribuyendo a los eventos y deben evitarse tanto como sea posible. posible en estos pacientes».

En particular, la mediana de tiempo entre el surtido de una receta de un corticosteroide y la hospitalización fue de solo cinco días. También fue sorprendente el hecho de que a casi la mitad (46%) de los pacientes con SCD se les había recetado al menos un corticosteroide sistémico durante el período de estudio. El Dr. Walter dijo que los resultados subrayan la necesidad de una educación generalizada de médicos y pacientes por igual sobre los riesgos potenciales del uso de corticosteroides, especialmente cuando no hay una indicación clara para usarlos.

«La mayoría de los corticosteroides son fáciles de evitar y, en circunstancias en las que son necesarios, es importante comenzar a usarlos en colaboración con un experto en SCD y tomar todas las medidas de precaución adecuadas para administrarlos de manera segura», dijo el Dr. Walter.

El estudio utilizó datos de un total de 5151 pacientes con SCD extraídos de la base de datos del seguro nacional de salud francés entre 2010 y 2018. Los pacientes debían tener al menos una hospitalización para que se incluyera la VOE, y la exposición a los corticosteroides se identificó mediante registros de prescripción de pacientes ambulatorios.

El estudio encontró que aquellos que estuvieron expuestos a un corticosteroide, definido en el mes previo al evento, tenían significativamente más probabilidades de ser hospitalizados por VOE. Las personas que también tomaban hidroxiurea parecen tener menos riesgo de hospitalización en comparación con las que no tomaban el medicamento, lo que podría indicar un posible efecto protector de la hidroxiurea sobre la aparición de EVO, explicó el Dr. Walter. La hidroxiurea a menudo se prescribe para reducir la cantidad de eventos de dolor causados ​​por la SCD, así como la necesidad de transfusiones de sangre. El riesgo de ingreso también fue menor en los hombres en comparación con las mujeres y en los niños en comparación con los adultos.

«Algunos factores, como el uso de hidroxiurea, el género masculino y la edad más joven, se asociaron con un menor riesgo de hospitalización por EVO después de la exposición a los corticosteroides en nuestro estudio. Aún así, en base a estos resultados, aún debemos pensar dos veces antes de usar corticosteroides al tratar a los pacientes. con SCD», dijo el Dr. Walter.

Este estudio tiene la limitación de que solo puede mostrar una asociación entre los corticosteroides y las hospitalizaciones relacionadas con la VOE y no probar la causalidad. Debido a que la exposición a los corticosteroides se basó en los datos de dispensación, tampoco es posible confirmar que los pacientes tomaron el medicamento, solo que se surtió la receta.

Con investigaciones futuras, los investigadores pretenden comprender cómo los corticosteroides pueden provocar la EVO. Los estudios han demostrado que el cese de los corticosteroides, en particular, se ha asociado con el dolor de rebote. Las Pautas de práctica clínica de la ASH sobre SCD recomiendan no usar corticosteroides para el tratamiento del dolor agudo en pacientes con SCD. Este estudio agrega datos importantes sobre la asociación del uso de corticosteroides con la EVO subsiguiente a un creciente cuerpo de evidencia que sugiere que los corticosteroides deben usarse solo cuando sea necesario y bajo la guía de un experto en SCD.