Los carteles de alerta aumentan drásticamente las tasas de prescripción de medicamentos para la insuficiencia cardíaca que salvan vidas

Un sistema automatizado que señala qué pacientes podrían beneficiarse más de un medicamento de cardiología infrautilizado pero que salva vidas duplicó con creces las nuevas recetas, según una prueba de programa piloto realizada por investigadores de la Facultad de Medicina Grossman de la NYU.

«Nuestros hallazgos sugieren que las notificaciones electrónicas personalizadas pueden impulsar la prescripción de medicamentos que salvan vidas», dijo la autora principal del estudio y cardióloga Amrita Mukhopadhyay, MD, instructora clínica en el Departamento de Medicina de NYU Langone Health. «Al recopilar información clave en un solo lugar, el sistema puede ayudar a los proveedores a pasar menos tiempo buscando en los registros médicos durante una visita y más tiempo hablando con sus pacientes».

El ensayo aplicó la nueva herramienta a la insuficiencia cardíaca, la condición en la que el corazón es cada vez más incapaz de bombear suficiente sangre. Los medicamentos llamados antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (ARM) pueden aumentar en gran medida las tasas de supervivencia, pero estudios anteriores habían demostrado que a casi dos tercios de los pacientes elegibles no se les recetan estos medicamentos. Otra investigación ha culpado a esta brecha de tratamiento por más de 20,000 muertes prevenibles cada año en los Estados Unidos.

Según el equipo del estudio, parte del desafío de prescribir MRA es que la información médica necesaria para determinar la elegibilidad de un paciente se encuentra dispersa en su registro de salud electrónico. Como resultado, los expertos han estado explorando el uso de herramientas de mensajería digital que analizan automáticamente las pautas clínicas estándar y los datos médicos relevantes para facilitar las decisiones de tratamiento.

El estudio se presenta en la conferencia anual del Colegio Americano de Cardiología (ACC) el 5 de marzo y se publicará simultáneamente en la revista de la asociación, JAC. Según los autores del estudio, es el primero en comparar directamente la efectividad de los tipos de mensajes de alerta que abordan la insuficiencia cardíaca.

En el programa piloto diseñado para encontrar el tipo de alerta digital más efectivo, los investigadores de la Escuela de Medicina Grossman de la NYU probaron dos tecnologías automatizadas durante seis meses que analizaron los registros de más de 2220 hombres y mujeres en tratamiento por insuficiencia cardíaca. Los resultados mostraron que los cardiólogos que recibieron una alerta similar a un cartel en la pantalla de su computadora prescribieron terapia de ARM para aproximadamente el 30 % de sus pacientes durante el transcurso del ensayo. Aquellos a quienes, en cambio, se les envió mensajes mensuales similares a correos electrónicos lo hicieron aproximadamente el 16% del tiempo. Por el contrario, quienes no recibieron ningún tipo de mensaje prescribieron la terapia al 12% de sus pacientes.

El equipo de investigación probó los sistemas de notificación en más de 60 clínicas ambulatorias de cardiología dentro de NYU Langone entre abril y octubre de 2022. Los adultos con insuficiencia cardíaca se dividieron aleatoriamente en tres grupos según el tipo de herramienta de apoyo utilizada por su cardiólogo.

En el primer grupo, las alertas aparecían en la esquina superior de las historias clínicas de los pacientes, que se revisan de forma rutinaria durante las visitas. Incluyeron datos que podrían informar las decisiones sobre la terapia de ARM, como la presión arterial, la tasa de filtración glomerular estimada (una medida de la función renal) y los niveles de potasio en la sangre.

Mukhopadhyay señala que los investigadores intentaron evitar abrumar a los médicos con demasiadas indicaciones. Para evitar el cansancio de las alarmas, la alerta se diseñó para excluir a cualquier persona que pudiera verse perjudicada por el tratamiento de ARM, como aquellas con ciertos trastornos renales o que ya estuvieran tomando los medicamentos.

Para el segundo grupo de pacientes, los cardiólogos recibieron un mensaje cada mes que incluía una lista de los elegibles para MRA. Este sistema parecía similar a un correo electrónico, pero estaba ubicado dentro de la plataforma de mensajería interna del sistema de salud. A través de este «correo electrónico», los proveedores de atención médica podrían abrir expedientes médicos y leer información relevante para recetar MRA.

Los que atendieron a los pacientes del último grupo no recibieron ningún tipo de notificación.

«Aunque los ‘correos electrónicos’ mensuales limitan las interrupciones durante una consulta, las alertas pueden ser más efectivas porque les permiten a los médicos discutir un tratamiento recomendado en tiempo real», dijo el autor principal del estudio, Saul Blecker, MD.

Blecker, profesor asociado en los Departamentos de Medicina y Salud de la Población en NYU Langone, advierte que las tecnologías solo se probaron en prácticas de cardiología dentro de un gran sistema de salud urbano. Como resultado, Blecker dice que el equipo planea explorar la efectividad de estas herramientas en otros entornos, como prácticas de atención primaria y clínicas más pequeñas.

Además de Mukhopadhyay y Blecker, otros investigadores de la NYU que participaron en el estudio fueron Harmony Reynolds, MD; Lawrence Phillips, MD; Arielle Nagler, MD; Guillermo Rey, MS; Adam Szerencsy, DO; Archana Saxena, MD; Rod Aminian, MPH; Nathan Klapheke, Licenciado en Ciencias; Leora Horwitz, MD; y Stuart Katz, MD.