Las pruebas dirigidas para el VIH en los departamentos de emergencia de los hospitales tienen un gran potencial, dicen los investigadores

Las pruebas dirigidas para el VIH en los departamentos de emergencia tienen un gran potencial para aumentar los diagnósticos, se escuchará en el Congreso Europeo de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas (ECCMID) de este año en Copenhague, Dinamarca, (15-18 de abril).

Un análisis de datos de 34 departamentos de emergencia (ED) en España encontró que la cantidad de diagnósticos de VIH se triplicó con creces después de que se implementaron las pruebas dirigidas.

El investigador Dr. Juan González del Castillo, jefe del Grupo de Enfermedades Infecciosas de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias (SEMES), afirma que «el diagnóstico precoz es clave para evitar la propagación de la infección por VIH y mejorar el pronóstico de los pacientes, pero las tasas de diagnóstico tardío y no diagnosticado las infecciones siguen siendo altas».

«Se estima que el 20% de las personas infectadas en todo el mundo no saben que viven con el VIH y las tasas de diagnóstico tardío se acercan al 50% en el mundo desarrollado. En España, la cifra es del 48%».

«La detección del VIH en los departamentos de emergencia de los hospitales podría aumentar la cantidad de diagnósticos, así como también permitir que se detecten más casos antes».

La guía publicada por SEMES en 2021 recomienda la promoción de la prueba del VIH y la derivación a los especialistas apropiados para el seguimiento de las personas que asisten a los departamentos de emergencia (SU) para el tratamiento relacionado con una de las seis afecciones o comportamientos: infecciones de transmisión sexual (ITS), síndrome mononucleósico ( MN), virus del herpes zoster (HZ), neumonía adquirida en la comunidad (CAP), práctica de chemsex (CS) y profilaxis post-exposición al VIH (PEP). Estos son comunes en personas con VIH y también se ven con frecuencia en la disfunción eréctil.

En este estudio longitudinal, el Dr. González del Castillo, jefe del servicio de urgencias del Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España, y sus colegas utilizaron datos administrativos e historias clínicas de 34 SU españoles (13 % de la red nacional) que participan en el Programa Dejatuhuella. Programa (Deja tu marca) para evaluar los niveles de pruebas de VIH antes (julio-diciembre de 2019) y después (enero a junio de 2022) de la implementación de la guía SEMES.

El número de pruebas de VIH solicitadas en urgencias aumentó de 7.080 a 13.436. Esto representa un aumento del 75%, cuando se tienen en cuenta las diferencias en el número de personas que asisten a urgencias.

El número de diagnósticos de VIH aumentó más del triple, de 65 a 224. Esto representa un aumento del 220 %, cuando se tienen en cuenta las cifras de asistencia a urgencias.

La tasa de prueba positiva aumentó del 0,92% al 1,67%. Esto era de esperar, ya que estudios previos habían mostrado una alta tasa positiva en las seis condiciones y comportamientos cubiertos por las recomendaciones de SEMES.

Hubo un aumento significativo en las pruebas de VIH en todas las áreas recomendadas, además de la práctica de chemsex. ITS (36 % de los pacientes se hizo la prueba del VIH antes de la implementación frente al 67 % después de la implementación), EM (27 % frente al 51 %), CAP (7 % frente al 21 %), HZ (6 % frente al 29 %), PEP (68% frente a 83%). La tasa de VIH en CS se mantuvo sin cambios en 78%.

Las características demográficas y de salud de los individuos diagnosticados en ambos períodos fueron similares.

Hubo una reducción significativa en el tiempo entre la asistencia a urgencias y la primera cita con un especialista en VIH (mediana de 30 días frente a 7 días), así como el inicio del tratamiento antiviral (mediana de 24 días frente a 14 días).

Los autores del estudio concluyen que la implementación de pruebas dirigidas para el VIH en los departamentos de emergencia condujo a un aumento significativo en los diagnósticos de VIH.

Hasta la fecha, un total de 103 ED han implementado las recomendaciones. Los datos de SEMES muestran que en 2021 y 2022 se realizaron 113.030 pruebas, con 287 diagnósticos de VIH en 2021 y 601 en 2022, 888 nuevos diagnósticos en estos dos años. (No es posible hacer una comparación con años anteriores).

Si se supone que un diagnóstico previene otros dos o cuatro casos, los nuevos diagnósticos en estos dos años habrán evitado entre 1.756 y 3.512 nuevos casos.

El Dr. González del Castillo dice: «Realmente esperamos que el programa Dejatuhuella invierta la tendencia a la baja en los diagnósticos de VIH en España y reduzca la propagación del VIH y las altas tasas de diagnóstico tardío».

«Los ED podrían desempeñar un papel crucial en el diagnóstico del VIH. Sabemos por investigaciones anteriores que una de cada tres oportunidades perdidas para diagnosticar el VIH ocurre en el ED y también sabemos que para muchas personas, su ED es su único punto de contacto con el sistema de atención médica. »

«Aumentar las tasas de diagnóstico y el diagnóstico temprano no solo tiene enormes implicaciones para la salud de las personas y la salud pública, sino que también sería rentable».

“Una evaluación económica reciente de la estrategia SEMES calculó que evitaría 13.615 nuevas infecciones y supondría un ahorro potencial para el sistema sanitario de 4.411 millones de euros en dos décadas, con un retorno económico de 224 euros por euro invertido”.

La detección dirigida es uno de los dos métodos principales de detección del VIH en la sala de urgencias; la otra es la selección de exclusión voluntaria.

Un proyecto en Inglaterra está utilizando pruebas de VIH de exclusión voluntaria en A&E en áreas con la prevalencia más alta de VIH. A todos los adultos a los que se les hacen análisis de sangre mientras están en A&E se les hace la prueba del VIH, a menos que opten por no hacerlo. En muchas áreas, también se analizan la hepatitis B y la hepatitis C.

Los datos de las 28 A&E participantes en los primeros 100 días del proyecto (abril a julio de 2022) muestran que se realizaron más de 250.000 pruebas de VIH. Hubo 128 diagnósticos de VIH, 325 diagnósticos de hepatitis B y 153 diagnósticos de hepatitis C.

“Sería difícil implementar una estrategia de pruebas universales como esta en España, donde se requiere consentimiento explícito para la prueba del VIH”, dice el Dr. González del Castillo. «Además, algunos médicos de urgencias pueden ser reacios a solicitar pruebas que no les ayuden a diagnosticar y tratar la afección que presenta el paciente».

«La detección selectiva del VIH en urgencias, como la que estamos haciendo en España, puede ser impactante, más rentable y mejor aceptada tanto por los pacientes como por los médicos que las pruebas universales».

«Por otro lado, estamos trabajando en recomendaciones para la prueba de hepatitis B y C y muchos SU ya comenzaron a hacerlo al mismo tiempo que el VIH, con 63 nuevos diagnósticos de hepatitis C en 2021 y 2022».

Concluye: «El papel que puede desempeñar la disfunción eréctil en la detección del VIH es fundamental y debe reconocerse y promoverse, sea cual sea la estrategia y en cualquier parte del mundo en la que se encuentre la gente».

Proporcionado por la Sociedad Europea de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas