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Los pacientes con cáncer de mama que ha comenzado a diseminarse a los ganglios linfáticos de la axila pueden evitar con seguridad la extirpación extensa de los ganglios linfáticos si su tratamiento se adapta a su respuesta a las terapias anticancerígenas, como la quimioterapia, antes de la cirugía.
En una presentación a la 14ª Conferencia Europea sobre el Cáncer de Mama hoy (viernes) en Milán, Annemiek Van Hemert, médica y Ph.D. estudiante del Departamento de Oncología Quirúrgica del Instituto del Cáncer Antoni van Leeuwenhoek-Netherlands (AVL-NKI) en Ámsterdam (Países Bajos), dijo: «Si somos capaces de predecir la respuesta basándonos en la extirpación de un solo ganglio linfático, significa que «Se puede evitar con seguridad la extirpación extensa de los ganglios linfáticos si no quedan células tumorales vivas. Esto evitará complicaciones graves, como una hinchazón dolorosa en el brazo, conocida como linfedema».
«Sin embargo, aunque los médicos utilizan una serie de técnicas de estadificación para predecir la respuesta, hasta ahora faltan datos sólidos sobre los resultados del cáncer, especialmente en pacientes cuyo cáncer se ha extendido a más de tres ganglios linfáticos».
El Dr. Van Hemert y sus colegas, dirigidos por la profesora Marie-Jeanne Vrancken Peeters en AVL-NKI, llevaron a cabo un estudio en el que participaron 218 pacientes entre 2014 y 2021 para investigar los resultados del cáncer del protocolo MARI («Marcado de los ganglios linfáticos axilares con semillas de yodo radiactivo»). «).
El protocolo se desarrolló en el Hospital AVL en 2014 y ahora se utiliza en varios hospitales holandeses. La presentación de hoy brinda resultados después de cuatro años sobre la tasa de recurrencia del cáncer en los ganglios axilares, la supervivencia general de los pacientes y la supervivencia libre de enfermedad.
«Nos centramos en pacientes con enfermedad de los ganglios linfáticos axilares más extensa: los pacientes en los que sabíamos que había células cancerosas en más de tres ganglios. Usamos exploraciones FDG-PET/CT para evaluar el alcance de la propagación del cáncer a los ganglios linfáticos», dijo Dr. Van Hemert.
«Marcamos el ganglio linfático axilar más grande con una semilla de yodo radiactivo. Después de esto, los pacientes se sometieron a un tratamiento sistémico primario: quimioterapia o terapias dirigidas que encuentran y atacan las células cancerosas. Luego, se realizó la cirugía. Durante la cirugía, solo extirpamos el ganglio linfático marcado ganglio linfático, el nodo MARI, y lo examinó en busca de células tumorales vivas restantes».
«Siempre que el nodo MARI mostró que no había células tumorales residuales, en otras palabras, una respuesta patológica completa (pCR) al tratamiento sistémico primario, entonces no extirpamos ningún ganglio linfático adicional. Los pacientes que tenían enfermedad residual en el nodo MARI tenían Se extirparon más ganglios linfáticos, lo que se conoce como disección de ganglios linfáticos axilares. Todos los pacientes recibieron tratamiento de radiación».
El procedimiento MARI tuvo una tasa de falsos negativos del 7%, lo que significa que no detectó células cancerosas vivas en el 7% de los casos. Después de un promedio de 44 meses (con un rango de 26 a 62 meses), la tasa de recurrencia del cáncer en los ganglios axilares fue del 2,9 % en los 103 pacientes que recibieron radiación sola, sin extirpación adicional de los ganglios linfáticos: el 47 % de los pacientes del estudio. 218 pacientes.
«Además, las tasas de supervivencia después de 44 meses en estos pacientes fueron excelentes», afirmó el Dr. Van Hemert. «La tasa de supervivencia general fue del 95% y el 89% de los pacientes sobrevivieron sin recurrencia de la enfermedad invasiva. Esto significa que podemos omitir con seguridad la extirpación extensa de los ganglios linfáticos axilares en pacientes que logran una pCR en el ganglio MARI después del tratamiento sistémico primario. «.
La tasa de recurrencia axilar en los 115 pacientes (53%) que requirieron extirpación adicional de ganglios linfáticos fue del 3,5%, con una tasa de supervivencia general del 90% y una tasa de supervivencia libre de enfermedad del 82%.
Dijo que el tratamiento sistémico primario había mejorado significativamente en los últimos años, y hasta el 70% de los pacientes tratados de esta manera lograron una pCR, pero los cirujanos aún estaban extirpando todos los ganglios linfáticos axilares. «El patólogo decía: 'Bien, ha extirpado 18 ganglios linfáticos y ninguno de ellos contenía células tumorales residuales'. Entonces esto planteó la pregunta: ¿hicimos lo correcto para el paciente al extirpar tantos ganglios con todas las complicaciones consiguientes?
«Esperamos que otros médicos piensen en implementar esta estrategia de reducción para que más pacientes con cáncer de mama se beneficien de lo que hemos demostrado: la extirpación quirúrgica de los ganglios axilares se puede omitir de forma segura en alrededor del 80% de los pacientes tratados con terapia sistémica primaria. «.
Los investigadores recopilarán más datos sobre los resultados durante un período más largo. También han iniciado el ensayo DESCARTES para investigar la seguridad de omitir el tratamiento con radiación en un grupo seleccionado de pacientes con tumores de menos de dos centímetros de diámetro y sin evidencia de que el cáncer se haya extendido a los ganglios linfáticos y la pCR después del tratamiento sistémico primario.
La copresidenta de la 14ª Conferencia Europea sobre el Cáncer de Mama es la Dra. Fiorita Poulakaki, y no participó en este proyecto de investigación en particular.
Comentó: «Cuando tratamos a pacientes con cáncer de mama, es importante garantizar que el tratamiento en sí cause el menor daño posible a los pacientes. Los resultados de este estudio sugieren una manera de ayudarnos a evitar efectos secundarios que afectan la calidad de vida. «Y a veces puede causar una angustia considerable a largo plazo a los pacientes. Todos los días curamos a los pacientes, asegurándonos de que vivan una vida larga, pero al mismo tiempo, también debemos preocuparnos por las cuestiones de supervivencia. Esperamos obtener más resultados de este ensayo». «
Más información:
Resumen nº: 14, «La omisión de la disección de los ganglios linfáticos axilares en pacientes con cáncer de mama cN2-3 con una excelente respuesta al tratamiento sistémico primario es segura: resultado oncológico a 4 años del protocolo MARI», viernes 22 de marzo, sesión de resumen oral, 09 :30-11:00 h CET, sala Silver. https://cm.eortc.org/cmPortal/Searchable/ebcc14/config/Normal/
Proporcionado por la Organización Europea para la Investigación y el Tratamiento del Cáncer
Citación: Las pacientes con cáncer de mama pueden evitar de forma segura la extirpación extensa de los ganglios linfáticos si responden bien al tratamiento sistémico (21 de marzo de 2024), obtenido el 22 de marzo de 2024 de https://medicalxpress.com/news/2024-03-breast-cancer-patients- seguridad-extensiva.html
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