Las nuevas directrices abordan el tratamiento del absceso anorrectal, la fístula anal y la fístula rectovaginal

La Sociedad Estadounidense de Cirujanos de Colon y Recto ha emitido pautas actualizadas para médicos, publicadas en Enfermedades del Colon y Rectosobre cómo tratar los problemas del ano y el recto llamados absceso anorrectal, fístula anal y fístula rectovaginal.

Las pautas fueron preparadas por un comité de cirujanos colorrectales expertos dirigido por Daniel L. Feingold, MD de la Universidad de Rutgers. Los miembros del comité revisaron 267 estudios médicos y quirúrgicos y actualizaron las pautas que se publicaron anteriormente en 2016. Las nuevas pautas abordan cuatro temas, que se detallan a continuación.

Nuevas recomendaciones para la enfermedad de Crohn

Fístula anal asociada con la enfermedad de Crohn: la enfermedad de Crohn es una afección crónica que causa una inflamación persistente del tracto gastrointestinal. Los abscesos anorrectales y las fístulas anales son comunes en pacientes con enfermedad de Crohn y parecen ser el resultado de una inflamación penetrante más que de una infección.

Una nueva recomendación en las pautas es que las fístulas anales en la enfermedad de Crohn deben tratarse típicamente con cirugía y terapia con medicamentos. Los fármacos mejor estudiados son infliximab y adalimumab, que tienen una potente acción antiinflamatoria. La cirugía suele ir seguida de una terapia con antibióticos. El cirujano puede colocar un sedal de drenaje, un trozo de hilo quirúrgico o un drenaje de silicona muy pequeño que se deja en el trayecto de la fístula para ayudar a drenar la fístula. A veces, se utiliza un sedal para el control de enfermedades a largo plazo. En circunstancias extremas, algunos pacientes con una fístula anal grave finalmente necesitan que se les extirpe parte o todo el recto, con desviación permanente de la materia fecal a una bolsa de ostomía.

Un tratamiento para la fístula anal que se aceptó recientemente en las pautas es administrar células madre para reparar el tejido dañado. Este enfoque no está ampliamente disponible; sin embargo, se ha estudiado en pacientes con enfermedad de Crohn.

Nuevas pautas de tratamiento para problemas de ano y recto

Absceso anorrectal: un absceso anorrectal es una bolsa llena de pus cerca de la abertura anal o más profunda hacia el recto, causada por una infección bacteriana. En general, se trata con incisión y drenaje inmediatos. Las nuevas guías recomiendan reservar los antibióticos para pacientes que tengan ciertas complicaciones.

Fístula anal: después del tratamiento exitoso de un absceso, alrededor del 30% al 70% de los pacientes pueden desarrollar una fístula anal, una conexión de túnel anormal entre la piel alrededor del ano y el canal anal. Una fístula generalmente requiere cirugía, y las nuevas pautas brindan sugerencias actualizadas sobre varios procedimientos y enfoques potenciales. Una nueva sección de las pautas analiza la cirugía mínimamente invasiva para la fístula anal, que implica el uso de un endoscopio o láser. En estudios recientes, las tasas de curación a corto plazo han sido prometedoras, pero se desconocen las tasas de curación y recurrencia a largo plazo.

Fístula rectovaginal: una fístula rectovaginal es una conexión anormal entre el ano y la vagina o el recto y la vagina. El contenido intestinal puede filtrarse a través de la fístula, lo que permite que el gas o las heces pasen a través de la vagina. Las fístulas rectovaginales suelen ser el resultado de una lesión obstétrica, pero también pueden estar relacionadas con la enfermedad de Crohn, el cáncer o una infección. A menudo requieren cirugía y, al igual que con una fístula anal, los casos graves pueden requerir la extirpación parcial o total del recto.

Las fístulas rectovaginales benignas y mínimamente molestas generalmente se pueden tratar con baños, cuidado de heridas, antibióticos (en casos de infección) y suplementos de fibra para aumentar el volumen de las heces durante tres a seis meses.

El juicio clínico sigue siendo clave

Las pautas no dictan una forma específica de tratamiento para ninguna de estas afecciones, enfatizan el Dr. Feingold y sus colegas. «El juicio final sobre la idoneidad de cualquier procedimiento específico debe ser realizado por el médico a la luz de todas las circunstancias presentadas por el paciente individual».