Las mujeres que se someten a una cirugía para tratar el prolapso de órganos pélvicos no siempre necesitan una histerectomía

El prolapso de órganos pélvicos (POP) afecta hasta a la mitad de todas las mujeres durante su vida, y uno de cada ocho se someterá a una cirugía para tratarlo cuando tenga 85 años. Sin embargo, a pesar de lo común que es el POP, el la conciencia y la comprensión del público de esta condición sigue siendo limitada.

La mayoría de las personas no están familiarizadas con el POP hasta que se ven afectadas personalmente y, aun así, a menudo desconocen las diferentes opciones quirúrgicas disponibles para controlarlo. Nuestro equipo de profesionales médicos e investigadores de la salud tiene como objetivo cambiar esto.

El POP ocurre cuando los órganos pélvicos, como el útero, la vagina, la vejiga o el intestino, se desplazan hacia abajo y se hunden dentro o incluso a través del canal vaginal.. Esta afección puede provocar una variedad de síntomas físicos, siendo la presión pélvica, la incontinencia urinaria y un bulto vaginal algunas de las quejas más comunes.

El POP puede ser físicamente incómodo y perturbador para la calidad de vida de una mujer, y el impacto emocional y social puede ser profundo. Muchas mujeres afectadas informan baja autoestima, evitación de la intimidady aumentado ansiedad o depresión debido a la naturaleza persistente, dolorosa y a menudo estigmatizada de la afección.

La histerectomía es la opción predeterminada.

Durante décadas, el abordaje quirúrgico estándar para el tratamiento del POP ha incluido generalmente una histerectomía o extirpación del útero. En muchos casos, el útero en sí no forma parte del prolapso, pero su extirpación permite a los cirujanos acceder a los ligamentos y tejidos pélvicos para asegurar las paredes vaginales. Casi uno de cada tres A mujeres canadienses de 60 años o más se les ha extirpado el útero para tratar una serie de afecciones ginecológicas, incluido el POP.

Esta cirugía está profundamente arraigada en la práctica médica con la creencia de larga data de que la extirpación del útero es necesaria para lograr una reparación duradera del POP y que la cirugía tiene un impacto mínimo en la salud general de la mujer.

Pruebas más recientes, incluidas las recientes revisiones sistemáticascuestiona si la histerectomía es el único método eficaz para tratar el POP en mujeres. Los estudios han demostrado que los procedimientos de preservación del útero conllevan menores riesgos quirúrgicos en comparación con las cirugías de histerectomía, al tiempo que proporciona una eficacia similar para reducir los síntomas del prolapso.

Sumándose a este conjunto de evidencia, nuestro equipo de uroginecólogos e investigadores de la salud desarrolló el Estudio de histerectomía versus cirugía de prolapso con preservación uterina (HUPPS) generar evidencia del mundo real sobre los resultados después de la cirugía POP.

Durante tres años, inscribimos a 321 mujeres con POP que afectaba la parte superior de la vagina y que vivían en Calgary y las áreas circundantes de Alberta. Es importante destacar que cada mujer era libre de considerar una histerectomía mínimamente invasiva o una cirugía POP con preservación del útero, según sus propios valores, preferencias y consideración de la evidencia. Casi la mitad (47 por ciento) eligió la ruta de preservación del útero, lo que demostró un interés sustancial entre las mujeres canadienses por conservar su útero cuando se les dio la opción.

Sin embargo, en muchos hospitales de Canadá, la histerectomía sigue siendo el método principal para el tratamiento quirúrgico del POP. en parte debido a prácticas clínicas históricas y educativas..

Resultados quirúrgicos

Un año después de la cirugía, encontramos que el 17,2 por ciento de las mujeres que se sometieron a una cirugía de histerectomía experimentaron una recurrencia del POP, en comparación con sólo el 7,5 por ciento de las mujeres que se sometieron a una cirugía de preservación del útero (UP). Luego tomamos en cuenta estadísticamente las diferencias de los pacientes, como la edad, el peso corporal y la gravedad inicial de su POP, y encontramos que las mujeres que se sometieron a una cirugía para preservar el útero experimentaron aproximadamente la mitad del riesgo de recurrencia del POP que las mujeres que se sometieron a una histerectomía.

Nuestros datos también mostraron otros beneficios de la cirugía para preservar el útero, incluido un tiempo operatorio más corto, una estancia hospitalaria más corta, un menor alivio del dolor posoperatorio con opioides y menos complicaciones en general.

¿Por qué preservar el útero?

Las investigaciones emergentes sugieren que la histerectomía puede tener efectos a largo plazo. Por ejemplo, la histerectomía puede estar asociada con un riesgo elevado de problemas de salud crónicos como enfermedades cardiovasculares y trastornos neurológicos. Estos riesgos son mayores para las personas que se someten a una histerectomía a edades más tempranas.

Sin embargo, puede haber casos en los que las pacientes quieran considerar la histerectomía como parte de su reparación del POP. Estos incluyen antecedentes de pruebas de Papanicolaou anormales repetidas que indican un mayor riesgo de desarrollar cáncer de cuello uterino en el futuro, o en casos en los que un cirujano lo recomienda encarecidamente, como cuando se han determinado células precancerosas mediante una biopsia del útero.

Para las personas sin estas condiciones, no existe necesidad médica de extirpar el útero.

Sin embargo, el enfoque histórico del POP basado en la histerectomía supone que todas las mujeres quieren el mismo enfoque para su tratamiento del POP. Sin embargo, durante los últimos cinco años, nuestro equipo ha notado crecientes consultas de las pacientes sobre cómo mantener su útero y preguntas sobre los riesgos y beneficios de una histerectomía.

Algunas mujeres quieren evitar la histerectomía debido a creencias personales o culturales sobre la extirpación del útero, mientras que a otras les preocupan los posibles efectos a largo plazo en su salud. La Asociación Internacional de Uroginecología tiene una folleto útil con más información sobre este tema.

La importancia de la atención centrada en el paciente

Los hallazgos de nuestra investigación, combinados con la creciente evidencia sobre el tratamiento quirúrgico del POP, alientan un cambio esencial en el campo de la cirugía ginecológica hacia un enfoque que ofrezca a todas las mujeres una mayor sensación de autonomía.

El estudio HUPPS demuestra que cuando a las personas se les presenta información basada en evidencia sobre los riesgos y beneficios, pueden elegir la opción que se alinee con sus valores personales y objetivos de salud a largo plazo y aun así lograr un buen resultado quirúrgico.

Para las mujeres en Canadá afectadas por POP, esto significa garantizar que se les ofrezcan y sean accesibles dos opciones: histerectomía y cirugías para preservar el útero. Si podemos lograr un cambio permanente en el panorama médico hacia una atención más informada, personalizada y centrada en el paciente, mejorará la vida de las mujeres.

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