Las medidas de resultado funcionales muestran una recuperación más rápida con la artroplastia de rodilla «parcial» versus la total

Para pacientes seleccionados con osteoartritis de rodilla, la artroplastia de rodilla unicompartimental (o «parcial») (UKA) acorta el tiempo de recuperación para dos medidas clave de la función física, en comparación con la artroplastia total de rodilla (TKA), informa un ensayo aleatorio en El diario de cirugía ósea y articular.

En las pruebas basadas en el rendimiento de la velocidad al caminar y la movilidad, los pacientes que se sometieron a la UKA muestran una mejor función a partir de las 6 semanas posteriores a la operación, en comparación con los 3 a 6 meses de los que se sometieron a la ATR, según el ensayo clínico realizado por Boonchana Pongcharoen, MD, y colegas de Universidad de Thammasat, Pathum Thani, Tailandia.

Las pruebas basadas en el rendimiento pueden aclarar la recuperación funcional después del reemplazo de rodilla

En UKA, solo uno de los tres compartimentos de la rodilla, el compartimento medial, se reemplaza con una prótesis. Debido a que conserva la mayor parte de la anatomía normal de la rodilla, la UKA puede ofrecer una estancia hospitalaria más breve y una mayor amplitud de movimiento de la rodilla en el posoperatorio en comparación con la TKA más común.

Con ambos procedimientos, la recuperación funcional generalmente se mide con el uso de medidas de resultado informadas por el paciente (PROM), que brindan datos sobre las percepciones de los pacientes sobre su actividad funcional. «Sin embargo», escriben los investigadores, «estudios recientes han indicado que las PROM sobrestiman la recuperación funcional real».

El nuevo estudio se centró en dos pruebas basadas en el rendimiento que evalúan directamente la función física. La prueba de caminata de 2 minutos (2MWT) mide la distancia que los pacientes pueden caminar en 2 minutos, lo que refleja la resistencia o la capacidad de caminar. La prueba Timed Up-and-Go (TUG) aborda la capacidad de levantarse de una silla, caminar una distancia corta y volver a sentarse, proporcionando información sobre la movilidad funcional, el equilibrio y el riesgo de caídas.

En el ensayo clínico, 99 pacientes con osteoartritis de rodilla aislada en el compartimento medial de la rodilla fueron asignados al azar para someterse a UKA o TKA. Todos los pacientes fueron evaluados con el uso de 2MWT y TUG antes de la operación y en puntos de tiempo postoperatorios específicos. También se probaron los resultados informados por los pacientes.

Los resultados sugirieron una recuperación funcional más rápida según 2MWT y TUG en pacientes que se sometieron a UKA versus TKA. A las 6 semanas después de la operación, la distancia de 2MWT fue de 96,5 metros en el grupo de UKA frente a 81,1 metros en el grupo de TKA. La diferencia siguió siendo significativa a los 3 meses (10,21 frente a 87,5 metros) ya los 6 meses (102,8 frente a 89,6 metros). A 1 y 2 años después de la operación, las distancias de 2MWT fueron similares entre los dos grupos.

PROM ‘no del todo capaces’ de mostrar diferencias en la recuperación funcional después de UKA versus TKA

Los pacientes que se sometieron a UKA también tuvieron un mejor desempeño en el TUG a las 6 semanas y 3 meses. A los 6 meses, los tiempos de TUG fueron similares entre los grupos. Por el contrario, la mayoría de los PROM sugirieron resultados similares en todos los puntos de tiempo postoperatorios.

Los resultados radiográficos y clínicos fueron similares entre los grupos. Los pacientes que se sometieron a UKA tuvieron tiempos quirúrgicos más cortos y una menor pérdida de sangre, como se esperaba con su cirugía de rodilla menos extensa. Las medidas de resultados funcionales y las PROM mejoraron significativamente desde el preoperatorio hasta el posoperatorio después de ambos procedimientos quirúrgicos.

«El presente estudio demuestra que las PROM no son completamente capaces de detectar la diferencia en la recuperación funcional entre UKA y TKA», escriben el Dr. Pongcharoen y sus coautores. Señalan que los hallazgos también son consistentes con los informes que muestran que la fuerza muscular del cuádriceps y la biomecánica de la rodilla se recuperan más rápidamente después de la UKA en comparación con la TKA.

El ensayo aleatorizado es el primero en demostrar una recuperación más rápida de las puntuaciones de las pruebas 2MWT y TUG después de UKA en comparación con TKA. «Sin embargo, las PROM siguen siendo importantes porque pueden evaluar algunas actividades de la vida diaria, como subir y bajar y ponerse calcetines y pantalones, que no se evalúan en las pruebas basadas en el rendimiento», escriben el Dr. Pongcharoen y sus colegas. «Por lo tanto, se recomienda el uso rutinario de 2MWT y TUG combinados con PROM en evaluaciones clínicas estándar para capturar la mejora real en el estado físico y proporcionar una perspectiva más completa de recuperación funcional después de UKA y TKA».