Los avances recientes en la cirugía cardíaca de recién nacidos han reducido en gran medida las lesiones cerebrales en bebés con enfermedades cardíacas congénitas, según un estudio de 20 años realizado por científicos de los Hospitales Infantiles Benioff de la UCSF y el Hospital Infantil de la Columbia Británica (BCCH).
El estudio, iniciado en 2001 y publicado este mes en la Revista del Colegio Americano de Cardiología, analizó datos de imágenes cerebrales de 270 recién nacidos a término de UCSF y BCCH con cardiopatía congénita (CHD) en busca de cambios en las lesiones cerebrales antes y después de la cirugía cardíaca neonatal. Los científicos confirmaron que los avances recientes en la atención quirúrgica y clínica que mantienen una presión arterial postoperatoria más alta dieron como resultado una reducción de las lesiones cerebrales y mejores posibilidades de supervivencia del paciente.
«Nos sorprendió descubrir que los avances en la atención durante los últimos 7 años dieron como resultado una clara disminución de las lesiones cerebrales relacionadas con el aumento de la presión arterial del paciente después de la cirugía», dijo Shabnam Peyvandi, MD, autor principal y cardiólogo pediátrico de UCSF Benioff Children’s Hospitals. . «Con los avances en la terapia cardíaca y los resultados, nuestro enfoque ahora es ayudar a estos niños a prosperar».
CHD, que se refiere a una o más anormalidades del corazón de un bebé, afecta a 40,000 recién nacidos al año en los EE. UU. Es el defecto de nacimiento más común en los recién nacidos. Aproximadamente 1 de cada 4 de estos bebés tiene CHD crítica y requiere cirugía en el primer mes al primer año de vida. Las anomalías cardíacas incluyen válvulas cardíacas que funcionan incorrectamente, un orificio en la pared muscular que separa las cavidades cardíacas y malformaciones en los vasos sanguíneos del corazón, lo que puede resultar en patrones alterados del flujo sanguíneo. Estas anomalías reducen el flujo de oxígeno y nutrientes al cerebro y los órganos antes del nacimiento y pueden contribuir a trastornos neurológicos y del desarrollo de por vida.
Nuevos enfoques para monitorear la salud cerebral
Para monitorear la salud del cerebro infantil para el estudio, los científicos de UCSF y BCCH utilizaron imágenes cerebrales de resonancia magnética avanzada (IRM) antes y después de la cirugía cardíaca y de manera constante a medida que el paciente envejecía. Los datos se dividieron en cuatro etapas secuenciales, cada una de las cuales contenía cinco años consecutivos de datos. En la cuarta y última etapa, que se extendió de 2016 a 2021, los bebés se mantuvieron con presiones arteriales posquirúrgicas más altas que en los grupos anteriores. Esto dio como resultado una reducción de casi el 20 % en las lesiones cerebrales posquirúrgicas en comparación con el primer grupo en 2001.
Durante el transcurso de este estudio, Peyvandi y el Centro Pediátrico del Corazón de los Hospitales Infantiles Benioff de la UCSF publicaron varios artículos que investigaban el desarrollo del cerebro y las lesiones de la materia blanca, incluido un vínculo entre las lesiones de la materia blanca de moderadas a graves que provocaron retrasos en la función motora infantil, que abrió la puerta para mejorar los resultados del desarrollo a largo plazo al disminuir las lesiones cerebrales tempranas.
«Tomados en conjunto, estos hallazgos subrayan la importancia de rastrear las lesiones cerebrales e implementar cambios para reducir las ocurrencias que mejorarán los resultados», dijo Patrick McQuillen, MD, autor principal y profesor de Pediatría, UCSF Benioff Children’s Hospitals. «Con base en esta investigación y otras, varios centros cardíacos líderes han incorporado imágenes cerebrales en la práctica clínica de rutina».
El trabajo de este grupo ha informado directamente la creación de programas clínicos novedosos para monitorear y proteger el cerebro en fetos, recién nacidos y niños con cardiopatía coronaria, incluido el programa Healthy Hearts & Minds y el programa Neonatal Cardiovascular Center of Excellence Growth and Neurodevelopment (GRAND) que incorpora la atención del desarrollo en el entorno de pacientes hospitalizados para recién nacidos con cardiopatía coronaria crítica.
Otros autores de UCSF incluyen Duan Xu, PHD, A. James Barkovich, MD, Dawn Gano, MD, MAS, V. Mohan Reddy, MD
