Las estatinas muestran beneficios en la reducción de la disfunción cardíaca de las antraciclinas

Entre las personas que recibieron regímenes de quimioterapia que contenían antraciclinas para el linfoma, las que tomaron atorvastatina, un fármaco para reducir el colesterol, durante un año fueron significativamente menos propensas a mostrar evidencia de disfunción cardíaca que las que tomaron un placebo, según un estudio presentado en el American College of Cardiology’s Sesión Científica Anual Junto con el Congreso Mundial de Cardiología.

El daño al corazón es un efecto secundario relativamente común del tratamiento con antraciclinas y puede provocar disfunción cardíaca y luego insuficiencia cardíaca, una afección en la que el músculo cardíaco se vuelve demasiado débil para bombear sangre de manera efectiva. Los resultados del ensayo sugieren que las estatinas pueden ayudar a disminuir los efectos de este daño cardíaco, particularmente en personas que tienen un riesgo elevado de problemas cardíacos debido a la edad avanzada, un índice de masa corporal más alto o que toman dosis más altas de antraciclinas, según los investigadores.

«Creemos que los pacientes con linfoma que reciben tratamiento con antraciclinas y tienen un alto riesgo de disfunción cardíaca e insuficiencia cardíaca se beneficiarían de la terapia con estatinas», dijo Marielle Scherrer-Crosbie, MD, profesora de medicina en el Hospital de la Universidad de Pensilvania y el coautor principal del estudio. «Creo que es un estudio impactante que conducirá a una mayor prescripción de estatinas en los pacientes».

Las antraciclinas son la quimioterapia más común que se usa para tratar el linfoma y también se usan para varios otros tipos de cáncer. Los investigadores han buscado durante mucho tiempo intervenciones para reducir el riesgo de toxicidad cardíaca asociada con esta clase de fármacos, con un éxito limitado. Otro estudio reciente, que tuvo un criterio de valoración diferente y se centró en gran medida en pacientes tratadas por cáncer de mama, encontró que las estatinas no reducían la cardiotoxicidad. En comparación con el cáncer de mama, las estrategias de tratamiento para el linfoma incluyen con mayor frecuencia antraciclinas e involucran dosis más altas de estos medicamentos.

Para el nuevo ensayo, llamado STOP-CA, los investigadores reclutaron a 300 pacientes con linfoma en tratamiento con antraciclinas a una dosis mediana de 300 mg/m². A la mitad se le asignó tomar 40 mg de atorvastatina y la otra mitad tomó un placebo diariamente, comenzando antes de su primera dosis de antraciclinas y continuando durante un año. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) de los pacientes, una medida de la capacidad de bombeo del corazón, se evaluó al inicio del estudio y al cabo de un año. Un total de 286 pacientes completaron el estudio.

El criterio principal de valoración del ensayo fue la proporción de pacientes que experimentaron una disminución de la FEVI del 10 % o más (a menos del 55 %, cerca del límite inferior de la FEVI normal) desde el inicio hasta un año. Este grado de reducción ocurrió solo en el 9% de los que tomaron atorvastatina, mientras que los pacientes que tomaron un placebo tenían casi tres veces más probabilidades (22%) de ver este nivel de disminución de la FEVI. El criterio de valoración secundario del ensayo, una reducción de la FEVI del 5 % o más a menos del 55 % desde el inicio hasta un año, también fue significativo a favor de la atorvastatina.

«Este efecto también deberá confirmarse en términos de insuficiencia cardiaca sintomática, pero el criterio de valoración que elegimos es clínicamente relevante porque esas tasas de disminución de la FEVI se asocian con una insuficiencia cardiaca sintomática posterior», dijo Scherrer-Crosbie. «Existe un claro efecto protector de la atorvastatina en términos de disfunción cardíaca en pacientes con linfoma tratados con antraciclinas».

Los resultados no mostraron diferencias significativas en las tasas de eventos adversos como dolor muscular o insuficiencia renal.

Al año, los pacientes que tomaron estatinas tenían una fracción de eyección promedio un 1,3 % más alta que los pacientes que tomaron un placebo. Esta diferencia absoluta entre los dos grupos fue estadísticamente significativa; sin embargo, los investigadores dijeron que no es una magnitud lo suficientemente grande como para ser clínicamente relevante cuando se observa en toda la población de pacientes, aunque la diferencia puede ser mayor entre los subgrupos de pacientes. Este hallazgo subraya la importancia de identificar y tratar poblaciones de pacientes que podrían beneficiarse más de las estatinas, dijeron los investigadores.

Se necesitan más estudios para dilucidar qué subgrupos de pacientes pueden beneficiarse más del uso de estatinas y examinar si la terapia con estatinas previene la insuficiencia cardíaca sintomática. Los investigadores también dijeron que el estudio actual excluyó a las personas con una FEVI por debajo de lo normal al inicio y a aquellas con indicación de estatinas, lo que significa que la población de pacientes incluidos probablemente tenía una mejor salud cardíaca general que la población general de personas con linfoma.

Además, se necesita más investigación para determinar el momento y la duración óptimos de la terapia con estatinas durante el tratamiento del cáncer para evaluar si las estatinas son beneficiosas en los niños tratados con antraciclinas y para determinar si los beneficios observados en este estudio se extienden a otros tipos de cáncer.