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Cuando Ariela Schnyer estaba eligiendo dónde capacitarse como enfermera partera, California se destacó por una razón importante: el estado permitiría que médicos como ella realizaran abortos.
Pero tres años más tarde, después de graduarse de su programa de enfermería y obstetricia en UC San Francisco, Schnyer aún no está preparada para realizar abortos que requieran atención práctica. Después de que se conoció la noticia de que Roe v. Wade había sido anulada, un cambio que se espera envíe a más pacientes de aborto a California, Schnyer estaba tratando de averiguar si podría capacitarse en la Ciudad de México.
«Se siente frustrante tener esa formación teórica», dijo, «pero no poder saltar a los huecos que habrá aquí».
Mientras Texas, Mississippi y otros estados han tomado medidas drásticas contra el aborto, los líderes de California han prometido hacer de su estado un refugio para las pacientes que abortan. Los investigadores de la UCLA han estimado que entre 8000 y 16 000 pacientes más se dirigirán a California anualmente para abortar después del fallo de la Corte Suprema.
Pero la disponibilidad limitada de capacitación en aborto ha restringido la cantidad de médicos que pueden proporcionar el procedimiento, advierten los defensores del derecho al aborto.
Los legisladores de California han sentado las bases legales para que una variedad de proveedores de salud realicen abortos, pero las enfermeras parteras certificadas y otros profesionales de la salud elegibles dicen que las escasas oportunidades de capacitación les han dificultado hacerlo. Los obstáculos para capacitarse son más pronunciados para los abortos que involucran un procedimiento físico que para los abortos con medicamentos, que usan píldoras para interrumpir un embarazo.
Cuando California cambió sus leyes para permitir que más profesionales de la salud realizaran abortos tempranos, «muchas personas vinieron a California para convertirse en médicos, pensando que podrían ser proveedores de servicios de aborto, y luego no hubo capacitación disponible para ellos», dijo Debbie Bamberger. , enfermera practicante y miembro de la junta de Training in Early Abortion for Comprehensive Healthcare, un grupo centrado en la capacitación sobre el aborto.
Se supone que los ginecólogos obstetras deben tener acceso a la capacitación sobre aborto en sus residencias médicas según los requisitos de acreditación, aunque los residentes pueden optar por no participar. Otros médicos también pueden capacitarse en la atención del aborto, pero esas oportunidades han sido más escasas.
Los defensores del acceso al aborto estiman que en California, aproximadamente una quinta parte de los programas de medicina familiar ofrecen rutinariamente capacitación sobre el aborto de «exclusión voluntaria» en sus programas de residencia; a nivel nacional, el número estimado es inferior al 6%.
Para los médicos, si no está cubierto en la escuela de medicina, «lo más probable es que ingresen a la residencia con muy poca o ninguna educación sobre el aborto», dijo Flor Hunt, directora ejecutiva de TEACH. «Y luego, si su programa de residencia no tiene una rotación de aborto significativa, sus posibilidades de poder obtener capacitación sobre aborto son muy bajas».
Luego están otros profesionales de la salud, incluidas las enfermeras parteras certificadas: enfermeras que completan una educación superior adicional en el embarazo y el parto. California permite que las enfermeras practicantes, los asistentes médicos y las enfermeras parteras certificadas realicen abortos por succión al principio del embarazo, también conocidos como abortos por aspiración, si obtienen capacitación y cumplen con otros requisitos en virtud de una ley aprobada en 2013.
Pero ese entrenamiento también puede ser difícil de conseguir. Kim Q. Dau, quien dirige un programa de educación en enfermería y obstetricia de UC San Francisco, dijo que cuando se aprobó la ley, el programa se apresuró a brindar capacitación a través de conferencias y lectura, pero «ha luchado durante muchos años para encontrar la experiencia de aprendizaje práctico». .»
Muchos de los sitios locales que pueden capacitar a sus estudiantes ya están enseñando a médicos, lo que limita su capacidad para traer más aprendices. «Enseñar cualquier cosa requiere más tiempo y energía» que simplemente hacerlo sin capacitar a nadie al mismo tiempo, dijo Dau, y las clínicas están preocupadas por no poder atender a tantos pacientes como resultado.
Schnyer, quien recientemente se graduó del programa de partería, dijo que recibió capacitación sobre abortos con medicamentos y tuvo la oportunidad de practicar con herramientas utilizadas en abortos tempranos en una papaya. Pero tenía posibilidades limitadas de observar abortos procedimentales. Su programa de partería le dio la oportunidad de ayudar a preparar a las pacientes para los abortos, pero no el procedimiento en sí, dijo.
«Es un poco frustrante dejar la escuela sin esa habilidad en mi haber, en términos de capacitación clínica real», dijo Schnyer.
Ella espera encontrar un trabajo que la ayude a capacitarse. Mientras tanto, Schnyer está investigando si podría continuar su formación en una clínica de la Ciudad de México.
Zoe Carrasco, otra graduada del programa de partería de UC San Francisco, también dijo que tenía oportunidades limitadas de capacitación práctica en aborto, lo que significaba que «solo vimos un pequeño atisbo de cómo es el manejo del aborto».
Carrasco quería ayudar a brindar acceso a la atención del aborto como proveedora latina que habla español, pero no se siente preparada para hacerlo con la cantidad de capacitación que ha recibido. Al igual que Schnyer, espera poder capacitarse en el trabajo, pero sabe que esas oportunidades también son raras.
Esa escasez, dijo, «es un reflejo de cómo se ve el aborto en este país».
La ley de California que allanó el camino para que los asistentes médicos, las enfermeras parteras y las enfermeras practicantes realicen abortos por aspiración no exige una cantidad específica de horas de capacitación, pero dice que la capacitación requerida debe ser reconocida por las juntas estatales o, para los asistentes médicos, otros opciones descritas en el código estatal.
En un análisis de las oportunidades de capacitación en todo el país, el grupo educativo y de defensa de los derechos reproductivos Nurses for Sexual and Reproductive Health descubrió que la mayor parte de la capacitación sobre el aborto está enfocada en médicos; identificó solo un programa en todo el país que ofrece «capacitación clínica» (educación práctica destinada a desarrollar habilidades clínicas) en la atención del aborto para enfermeras registradas. Otros dos aceptaron «médicos de práctica avanzada», como enfermeras practicantes.
Los programas de enfermería partera se enfocan en preparar a los estudiantes para tomar un examen de licencia y, a menos que los procedimientos de aborto estén en esa prueba, «es difícil lograr que los programas incorporen eso en la educación de manera realmente sólida», dijo Anna Brown, enfermera registrada y directora de educación. para Enfermeras de Salud Sexual y Reproductiva.
Tiffany Lundeen, una enfermera partera certificada que trabaja en el condado de Contra Costa, dijo que durante su formación de posgrado en la Universidad de Yale, «no hubo oportunidades para que me capacitaran en la atención del aborto». Después de graduarse, Lundeen comenzó a trabajar en centros de salud calificados por el gobierno federal, clínicas comunitarias que brindan atención primaria a pacientes pobres y sin seguro.
Lundeen considera que el aborto es algo que debería ser parte de la atención primaria, «tan fundamental para la salud y el bienestar como hacerse las pruebas de detección del cáncer».
Pero debido a que tales clínicas dependen en gran medida de los fondos federales, a menudo evitan brindar servicios de aborto, dijo Lundeen.
«Lo que eso significa es que no tengo acceso a capacitación en el trabajo sobre atención del aborto», dijo Lundeen. «Nunca pude encontrar otra forma de entrenarme». Lundeen dijo que trató de comunicarse con organizaciones sin fines de lucro que intentaban llenar ese vacío, pero descubrió que tenían una capacidad limitada.
La capacitación sobre el aborto se ha visto limitada, en parte, por el número y la distribución de los proveedores existentes en California. Bamberger estimó que para convertirse en un experto en abortos de procedimiento se necesita estar capacitado con un proveedor de servicios de aborto en 20 a 50 procedimientos. Amplias franjas del estado no tienen ningún proveedor de servicios de aborto.
«A fin de brindar capacitación, tenemos que ser capaces de realizar los abortos en primer lugar», dijo la Dra. Melissa Myo, becaria de planificación familiar compleja en el Centro Médico del Condado de Los Ángeles-USC. «Incluso en lugares como California donde es legal, el acceso es un problema» porque muchos condados rurales carecen de un proveedor de servicios de aborto.
En Planned Parenthood Mar Monte, que cubre docenas de centros de salud desde el condado de Sutter hasta Bakersfield, las enfermeras practicantes y las parteras pueden recibir capacitación práctica, pero «es solo una persona a la vez», dijo Bamberger. Los médicos pueden capacitarse más rápido para brindar abortos con medicamentos, pero necesitan capacitación adicional para intervenir si ocurren complicaciones, dijo Bamberger.
«Hay un círculo vicioso con proveedores insuficientes y capacitación insuficiente, lo que produce proveedores insuficientes», dijo Ian Lague, gerente de currículo y programa de Educación en Salud Reproductiva en Medicina Familiar, un grupo que busca integrar la capacitación sobre el aborto en los programas de residencia para médicos de familia. .
Por esa razón, el grupo ha enfatizado la capacitación en aborto con medicamentos, que es más simple de aprender. «Hay una avalancha de personas que quieren ayudar en este momento, y aunque sería maravilloso capacitarlos en procedimientos de aborto, esta es la fruta al alcance de la mano».
La Dra. Katrina Heyrana, becaria en planificación familiar en County-USC, dijo que ha sido refrescante ver a médicos de todas las especialidades entusiasmados por el fallo de la Corte Suprema. Los médicos le han preguntado: «¿Cómo puedo recetar mifepristona?», uno de los medicamentos que se usan para interrumpir un embarazo.
Los legisladores de California también están tratando de ayudar: bajo el Proyecto de Ley de la Asamblea 1918, uno en un paquete de proyectos de ley estatales que apuntan a expandir y proteger el acceso al aborto, el estado crearía el Cuerpo de Servicios de Salud Reproductiva de California para reclutar una fuerza laboral diversa ofreciendo becas, estipendios y préstamos. reembolso para los profesionales de la salud que obtienen capacitación en aborto y aceptan trabajar tres años en áreas desatendidas del estado.
El presupuesto estatal recientemente promulgado incluye $20 millones para el cuerpo de servicios de salud y $20 millones adicionales para becas y reembolso de préstamos para proveedores de atención médica que se comprometan a brindar servicios de salud reproductiva.
Los educadores de la salud también anticipan que más médicos de fuera del estado vendrán a California para recibir capacitación, ya que el aborto está penalizado en otros estados. Hace dos años, el 92% de los residentes de obstetricia y ginecología informaron que tenían algún acceso a capacitación sobre aborto; Los investigadores de UCLA y UC San Francisco estimaron que ese número caería al 56%, y posiblemente a menos, después de que se anulara Roe.
Capacitar a médicos de fuera del estado es importante, pero «definitivamente creo que va a haber un cuello de botella», dijo Heyrana, quien pronto comenzará un nuevo trabajo capacitando médicos residentes en atención del aborto. «Necesitamos capacitar a nuestros residentes para que se sientan cómodos brindando esta atención, y ahora tenemos la carga adicional de tener que capacitar a los residentes en probablemente más de la mitad del país».
Muchos residentes de obstetricia y ginecología no recibirán capacitación sobre aborto si se anula Roe
2022 Los Ángeles Times.
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Citación: Las enfermeras parteras quieren realizar abortos. Están luchando para capacitarse (22 de julio de 2022) recuperado el 23 de julio de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2022-07-nurse-midwives-abortions-theyre-struggling.html
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