Las dosis más altas de corticosteroides se relacionan con un mayor riesgo de muerte en algunos pacientes hipóxicos con COVID-19

Un nuevo estudio que se presentará en el Congreso Europeo de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas de este año (ECCMID 2023Copenhague del 15 al 18 de abril), y publicado en La lancetamuestra que, en comparación con la atención estándar que incluía el uso de corticosteroides en dosis bajas, el tratamiento de pacientes hipóxicos con COVID-19 que solo necesitan oxigenoterapia o ningún soporte respiratorio con corticosteroides en dosis más altas se asocia con un aumento del 60 % en el riesgo de muerte.

Este estudio, realizado por RECOVERY Collaborative Group y dirigido por el Prof. Sir Peter Horby y el Prof. Sir Martin Landray (ambos de la Universidad de Oxford, Reino Unido), ya había identificado que las dosis bajas de corticosteroides reducen la mortalidad de los pacientes con COVID-19 que requieren oxígeno. o soporte ventilatorio. Desde mayo de 2021, el ensayo RECOVERY evalúa el uso de una dosis más alta de corticoides en este grupo de pacientes. Sin embargo, en mayo de 2022, el Comité de Monitoreo de Datos independiente aconsejó que esta evaluación del tratamiento se detuviera para aquellos pacientes que solo reciben oxígeno o no reciben asistencia respiratoria. El ensayo continúa estudiando los efectos de las dosis altas de corticosteroides para aquellos que necesitan ventilación mecánica no invasiva o invasiva.

Pacientes adultos elegibles y que dieron su consentimiento con COVID-19 y evidencia clínica de hipoxia (es decir, que recibieron oxígeno o con saturación de oxígeno Entre el 25 de mayo de 2021 y el 13 de mayo de 2022, 1,272 pacientes con COVID-19 e hipoxia que no recibieron oxígeno (8 [1%]) u oxígeno simple solamente (1,264 [99%]) se asignaron al azar para recibir atención habitual más corticosteroides en dosis más altas (659 pacientes) versus atención habitual sola (613 pacientes, de los cuales el 87 % recibió corticosteroides en dosis bajas durante el período de seguimiento). De los asignados al azar, 745 (59 %) estaban en Asia, 512 (40 %) en el Reino Unido y 15 (1 %) en África. De los pacientes, 248 (19%) tenían diabetes y 769 (60%) eran hombres. En general, 123 (19 %) de 659 pacientes asignados a dosis más altas de corticosteroides versus 75 (12 %) de 613 pacientes asignados a la atención habitual murieron dentro de los 28 días, lo que significa un aumento del 60 % en el riesgo de mortalidad para el grupo de corticosteroides con dosis más altas.

También se informó un exceso de neumonía debida a una infección no relacionada con COVID en el grupo de corticosteroides en dosis más altas: 64 casos (10 %) frente a 37 casos (6 %); y un aumento de la hiperglucemia (episodio de niveles elevados de azúcar en la sangre) que requiere un aumento de la dosis de insulina: 142 [22%] contra 87 [14%].

Los autores concluyen: «Entre los pacientes hospitalizados con COVID-19 que requieren oxígeno o soporte ventilatorio, las dosis bajas de corticosteroides reducen el riesgo de muerte. Sin embargo, entre los pacientes que solo requieren oxígeno simple, las dosis más altas de corticosteroides aumentan el riesgo de muerte en comparación con las dosis bajas». -dosis de corticosteroides. Aún no está claro si el uso de una dosis más alta de corticosteroides es beneficioso entre los pacientes que requieren ventilación no invasiva o invasiva; el ensayo RECOVERY continúa estudiándolo».

Proporcionado por la Sociedad Europea de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas