Las complicaciones del parto que amenazan la vida entre las inscritas en Medicaid varían ampliamente según el estado y la raza, el origen étnico

El riesgo de complicaciones maternas potencialmente mortales por el parto puede ser mayor según el lugar donde viva, según un nuevo estudio.

Para los afiliados a Medicaid en Utah, la tasa de instancias de «casi accidente» que podrían haber llevado a la muerte de una persona que da a luz durante el embarazo o el parto fue la más baja en los EE. UU., ocurriendo entre 80 por cada 10,000 nacidos vivos.

Mientras tanto, en el otro lado del país en Washington DC, la tasa de tales casos fue casi tres veces mayor: 210 por cada 10,000 partos.

Los impulsores de estos resultados maternos inesperados, denominados morbilidad materna grave, también variaron según la raza y el origen étnico, según la investigación en Obstetricia y Ginecología y el diario verde.

«Nuestros hallazgos sugieren una amplia variación en las tasas y las posibles causas de la morbilidad materna grave por estado y por raza y etnia entre y dentro de los estados», dijo la autora principal Lindsay Admon, MD, M.Sc., profesora asistente de obstetricia y ginecología en la de la Facultad de Medicina de la Universidad de Michigan y obstetra y ginecóloga del Hospital de Mujeres Von Voigtlander de UM Health.

«Estos datos destacan los estados que tienen la mayor carga de complicaciones maternas graves y pueden ayudar a guiar y adaptar las intervenciones destinadas a reducir la morbilidad entre las personas con mayor riesgo».

Los investigadores analizaron datos nacionales de 4,8 millones de nacidos vivos entre los afiliados a Medicaid (edad promedio de 27) entre 2016 y 2018, rastreando resultados imprevistos que resultaron en consecuencias significativas para la salud a corto o largo plazo dentro de las seis semanas posteriores al parto.

En general, 146 de cada 10,000 nacidos vivos entre los afiliados a Medicaid en los EE. UU. tuvieron complicaciones graves, según el estudio.

Diferencias en las tasas de morbilidad materna entre estados y por raza y etnia

Los nuevos hallazgos vienen después de datos alarmantes de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades que encontraron un fuerte aumento en las muertes maternas durante la pandemia.

Medicaid financia un poco más de dos de cada cinco nacimientos en los EE. UU. y una cantidad desproporcionada de nacimientos de personas con el mayor riesgo de experimentar complicaciones maternas graves y muerte, incluidas las poblaciones negras e indígenas, los residentes rurales y las personas que viven en códigos postales de bajos ingresos.

Más de dos tercios de las personas con nacidos vivos en el estudio eran elegibles para Medicaid por ingresos, mientras que una proporción más pequeña calificaba debido al embarazo.

«Las inscritas en Medicaid corren el mayor riesgo de morbilidad y mortalidad materna», dijo Admon. «Muchos estados están buscando intervenciones clínicas y políticas de salud diseñadas para abordar las desigualdades en la salud materna a través de los programas de Medicaid. Pero hasta ahora, no hemos tenido una visión general de los resultados de salud a nivel geográfico y demográfico para informar estas decisiones».

Los cinco estados con las tasas más altas de morbilidad materna grave incluyen DC, California, Nevada, Nueva Jersey y Nueva York. Mientras tanto, las tasas de Utah, Maryland, Rhode Island, Nebraska y New Hampshire cayeron en el décimo percentil inferior.

Pero los resultados estado por estado diferían según el grupo racial o étnico de una persona. Entre los partos de personas negras no hispanas, los tres estados con las tasas más altas de morbilidad materna grave fueron Alaska, Nueva York y Nueva Jersey, mientras que los estados con las tasas más bajas fueron Nuevo México, Dakota del Norte y Utah.

Para las personas blancas, California, Virginia Occidental y Carolina del Sur ocuparon los primeros lugares en resultados adversos graves para la salud materna, mientras que las tasas más bajas se encontraron en Utah, Dakota del Norte y Maine.

Impulsores de la morbilidad materna

El principal factor relacionado con la morbilidad materna grave entre todas las inscritas en Medicaid fue la eclampsia, una complicación rara pero potencialmente mortal de la presión arterial alta durante el embarazo que puede causar convulsiones. Pero las condiciones variaron entre estados y por raza y etnia dentro de los estados.

En Texas, por ejemplo, la eclampsia fue el principal impulsor de resultados maternos potencialmente fatales en general entre las personas cubiertas por Medicaid. Sin embargo, los tejanos negros no hispanos experimentaron insuficiencia cardíaca aguda como el factor principal, y los tejanos blancos experimentaron sepsis como el factor principal de los resultados de salud materna.

«Investigaciones anteriores sugieren que las condiciones crónicas preexistentes como la obesidad, la diabetes y las condiciones de salud mental están relacionadas con un mayor riesgo de resultados adversos para la salud materna», dijo Admon.

«Necesitamos centrarnos en intervenciones que mejoren la salud general de nuestra población en edad reproductiva e identificar las barreras clínicas, sociales y estructurales que pueden impedir que las personas alcancen una salud óptima antes del embarazo».

Dado que la mortalidad materna es un evento relativamente raro, agregó Admon, estudiar la morbilidad materna grave para comprender los eventos de «casi accidente» que podrían haber resultado en una muerte materna en el hospital puede ayudar a los esfuerzos para mitigar los resultados de salud materna más adversos.

«Cuando observamos la salud materna en las poblaciones dentro de los estados, podemos ver que algunas comunidades se están desempeñando mucho mejor que otras con respecto a los resultados del trabajo de parto y el parto que amenazan la vida», dijo Admon.

«Este matiz adicional será útil para los médicos, los encargados de formular políticas y los grupos de defensa que están comprometidos con las estrategias para mejorar la salud materna en todo el país».