La vigilancia oportuna con imágenes de tórax puede beneficiar a los pacientes con cáncer colorrectal

Los pacientes con cáncer colorrectal con ciertas características clínicas pueden beneficiarse de imágenes de tórax más frecuentes para ayudar a identificar y atacar el cáncer que se ha diseminado a los pulmones, según una nueva investigación presentada en el Foro Científico del Congreso Clínico del Colegio Estadounidense de Cirujanos (ACS) de 2022. Estos Los hallazgos tienen el potencial de mejorar los resultados a largo plazo de los pacientes con cáncer colorrectal metastásico.

A pesar de las mejores tasas de supervivencia, el cáncer colorrectal es la tercera causa principal de muertes relacionadas con el cáncer en los Estados Unidos. Aunque las tasas de cáncer colorrectal han disminuido entre las personas de 65 años o más, en gran parte gracias a los mayores esfuerzos de detección, las tasas entre los adultos más jóvenes están aumentando.² Cuando el cáncer se detecta a tiempo, muchos pacientes pueden permanecer libres de la enfermedad por el resto de sus vidas después del tratamiento quirúrgico, pero el cáncer colorrectal puede diseminarse (hacer metástasis) en hasta el 50 % de los pacientes. Una de las áreas más comunes a las que se propaga el cáncer colorrectal son los pulmones, que afectan hasta al 18 % de los pacientes con cáncer colorrectal. La detección temprana de nódulos cancerosos en el pulmón brinda a los pacientes los mejores resultados, pero no existen estándares basados ​​en evidencia sobre cuándo y con qué frecuencia evaluar a los pacientes con cáncer colorrectal mediante tomografías computarizadas o tomografías por emisión de positrones (PET).

«Después de que a los pacientes se les diagnostica cáncer colorrectal, muchos de ellos quieren comprender mejor lo que implica su diagnóstico de cáncer en términos de su vigilancia y supervivencia por el resto de su vida, pero actualmente carecemos de datos y pautas uniformes para respaldar la frecuencia con la que estos pacientes deben ser evaluado con imágenes de tórax», dijo la coautora Mara Antonoff, MD, FACS, profesora asociada de cirugía torácica y cardiovascular, UT MD Anderson Cancer Center, Houston, donde también se desempeña como directora de educación del programa. «Con este estudio, buscamos desarrollar una estrategia basada en la evidencia para determinar con qué frecuencia, a qué intervalos y durante cuánto tiempo los pacientes en riesgo de desarrollar metástasis pulmonares deben someterse a imágenes de su tórax».

El Dr. Antonoff se especializa en oncología quirúrgica torácica y tiene un interés clínico en el cáncer colorrectal que se diseminó a los pulmones. Lidera un estudio multiinstitucional, bajo el paraguas del Grupo de Oncología de Cirugía Torácica (TSOG) (TSOG 103) de la Asociación Estadounidense de Cirugía Torácica (AATS), sobre el desarrollo de estrategias de tratamiento óptimas para pacientes con cáncer colorrectal cuya propagación del cáncer se limita a la pulmones.

Para identificar qué pacientes con cáncer colorrectal pueden beneficiarse de las imágenes torácicas tempranas y en qué intervalos de tiempo, el Dr. Antonoff y un equipo interdisciplinario de investigadores del MD Anderson, incluidos cirujanos cardiotorácicos, cirujanos de cáncer colorrectal y oncólogos gastrointestinales, colaboraron en este proyecto de investigación para investigar directrices de vigilancia basadas en la evidencia para pacientes colorrectales que corren el riesgo de desarrollar metástasis pulmonares.

Detalles del estudio

Utilizando dos bases de datos de cáncer del MD Anderson que incluían pacientes con cáncer colorrectal y pacientes con cáncer torácico, el equipo del estudio revisó retrospectivamente los datos de pacientes con cáncer colorrectal que desarrollaron y no desarrollaron metástasis pulmonares. Los pacientes se agruparon según el desarrollo de metástasis pulmonares y el momento de su diagnóstico. El equipo utilizó métodos estadísticos para investigar qué características clínicas, como la edad o los factores genéticos, se correlacionaban más con el riesgo de desarrollar metástasis pulmonares.

Resultados clave

• De 1.600 pacientes con cáncer colorrectal, 233 (14,6 %) desarrollaron metástasis pulmonares (pulmón), con una mediana de tiempo de 15,4 meses después de la cirugía colorrectal.
• El equipo identificó la edad, la terapia sistémica neoadyuvante o adyuvante (como quimioterapia o inmunoterapia), la proporción de ganglios linfáticos, la invasión linfovascular y perineural (características tumorales de alto riesgo observadas bajo un microscopio) y la presencia de mutaciones genéticas KRAS como factores de riesgo para desarrollar enfermedad pulmonar. metástasis
• Un análisis de datos adicional reveló que los pacientes que requerían terapia sistémica en el momento de su operación quirúrgica por cáncer colorrectal, que tenían una proporción elevada de ganglios linfáticos y una mutación KRAS, tenían riesgo de desarrollar metástasis pulmonares dentro de los tres meses posteriores a la cirugía.
• Los autores concluyeron que estos pacientes pueden beneficiarse de una vigilancia más frecuente con tomografías computarizadas de tórax o tomografías por emisión de positrones (PET).

Nathaniel Deboever, MD, residente de cirugía general, UTHealth Houston McGovern Medical School y autor principal del estudio, señaló que si bien estos factores de riesgo no son necesariamente sorprendentes desde una perspectiva clínica, resaltan la necesidad de evaluar adecuadamente a ciertos pacientes con cáncer colorrectal después de Tratamiento quirúrgico. En algunos casos, la extirpación quirúrgica temprana de los nódulos pulmonares cancerosos puede mejorar significativamente los resultados.

«Una aplicación clínica concreta de esta investigación, luego de la validación, es crear pautas basadas en evidencia que afecten la vigilancia del tórax en pacientes con cáncer colorrectal resecado», dijo el Dr. Deboever, quien completó esta investigación como parte de su beca de investigación en el departamento de torácica. y cirugía cardiovascular en MD Anderson. «Con suerte, estas pautas permitirán que los pacientes de alto riesgo se sometan a exámenes radiográficos de manera oportuna, lo que permitirá el diagnóstico temprano de la enfermedad pulmonar».

Próximos pasos

En investigaciones futuras, el equipo planea validar los hallazgos en un grupo separado de pacientes, con la esperanza de formalizar protocolos de vigilancia del tórax para una adopción clínica generalizada. El Dr. Antonoff y el Dr. Deboever señalaron que a medida que evoluciona la investigación del cáncer colorrectal, los análisis de sangre sensibles para detectar el cáncer o los métodos de detección radiográficos avanzados que utilizan inteligencia artificial también pueden desempeñar un papel importante en el seguimiento de los pacientes.

«Hay muchos pacientes que reciben atención oncológica fuera de los hospitales oncológicos, por lo que tener algoritmos, vías y protocolos recomendados puede ser muy útil para los proveedores que atienden muchas enfermedades diferentes con recomendaciones que cambian rápidamente», dijo el Dr. Antonoff. «Creo que esta investigación es realmente solo la punta del iceberg».

Más información:
Deboever N, et al. ¿Los pacientes con cáncer colorrectal resecado necesitan imágenes torácicas tempranas? Impacto de las características clinicopatológicas en el tiempo de desarrollo de metástasis pulmonares, Foro científicoCongreso Clínico del Colegio Americano de Cirujanos 2022.