La terapia de conservación de la mama puede ser una opción de tratamiento para algunas pacientes con múltiples lesiones mamarias

Las pacientes con múltiples tumores en la misma mama que se sometieron a una lumpectomía seguida de radioterapia tuvieron tasas de recurrencia local comparables a las históricamente observadas en pacientes con un solo tumor, según los resultados del ensayo clínico prospectivo de fase II ACOSOG Z11102 (Alliance), que fueron presentado en el Simposio sobre el cáncer de mama de San Antonio, celebrado del 6 al 10 de diciembre de 2022.

«A la mayoría de las pacientes que presentan dos o tres sitios de cáncer en un seno se les recomienda someterse a una mastectomía, ya que los estudios históricos mostraron altas tasas de recurrencia local en pacientes que se sometieron a una terapia de conservación del seno que consiste en lumpectomía y radioterapia», explicó Judy C. Boughey, MD, Profesor WH Odell de Medicina Individualizada y Presidente de la División de Oncología Quirúrgica de Mama y Melanoma en la Clínica Mayo.

«Los avances en las técnicas de diagnóstico por imágenes han llevado a una mayor detección de tumores mamarios adicionales, lo que lleva a más pacientes a someterse a una mastectomía que, de lo contrario, podrían haber preferido una terapia de conservación mamaria», agregó.

«Hasta la fecha, no ha habido ensayos clínicos prospectivos que evalúen la recurrencia local después de la terapia conservadora de la mama en pacientes con múltiples lesiones mamarias ipsilaterales. El objetivo principal de este ensayo fue evaluar si la lumpectomía seguida de radioterapia era un tratamiento adecuado para las pacientes que tenían más de un tumor en un solo seno».

El ensayo inscribió a mujeres mayores de 40 años que tenían dos o tres sitios de cáncer de mama en la misma mama que estaban separados por tejido mamario normal. Todas las pacientes se habían realizado una mamografía y/o una ecografía, y la mayoría también se había realizado una resonancia magnética de mama.

Catorce de las pacientes inscritas se convirtieron a la mastectomía debido a márgenes positivos persistentes, lo que impidió la terapia de conservación de la mama. Los pacientes restantes fueron tratados con lumpectomía y radioterapia subsiguiente de toda la mama con refuerzos de radiación en todos los sitios de lumpectomía. El criterio principal de valoración fue la recurrencia local a los cinco años de la finalización de la radiación.

Entre los 204 pacientes evaluables, seis desarrollaron recurrencia local después de una mediana de seguimiento de 66,4 meses, para una tasa de recurrencia local de cinco años del 3,1 por ciento. Esta tasa fue similar a las tasas de recurrencia local observadas en estudios anteriores para pacientes con un solo tumor de mama que se sometieron a una terapia de conservación de la mama, anotó Boughey.

La tasa de recurrencia local fue mayor entre los 15 pacientes que no se sometieron a una resonancia magnética de mama prequirúrgica en comparación con los 189 pacientes que se sometieron a esta imagen (22,6 por ciento frente a 1,7 por ciento). Boughey anotó que esto puede deberse a una mayor detección de sitios de enfermedad antes de la cirugía en pacientes que se sometieron a resonancia magnética de mama, lo que podría permitir una resección más completa. El riesgo de recurrencia local no se asoció con la edad de la paciente, el número de lesiones mamarias, la biología del tumor o las categorías de estadificación patológica.

Ningún paciente desarrolló recurrencia regional; sin embargo, cuatro pacientes desarrollaron recurrencia a distancia, seis pacientes desarrollaron cáncer de mama en la mama opuesta, tres pacientes desarrollaron nuevos tumores primarios no mamarios y ocho pacientes fallecieron (incluida una muerte relacionada con cáncer de mama).

«Este estudio proporciona información importante para que los médicos la comenten con las pacientes que tienen dos o tres focos de cáncer de mama en una mama, ya que puede permitir que más pacientes consideren la terapia de conservación de la mama como una opción», dijo Boughey. «La lumpectomía con radioterapia a menudo se prefiere a la mastectomía, ya que es una operación más pequeña con una recuperación más rápida, lo que da como resultado una mejor satisfacción del paciente y mejores resultados estéticos».

Agregó que los resultados del ensayo también sugieren que las pacientes a las que se les diagnostican dos o más lesiones malignas en el seno y que están considerando una terapia de conservación del seno pueden beneficiarse de la resonancia magnética del seno.

Una limitación del estudio fue su diseño de un solo brazo. «Si bien un diseño de ensayo aleatorizado habría proporcionado datos más sólidos, sentimos que la acumulación de tal diseño sería problemática ya que muchos pacientes y cirujanos no estarían dispuestos a aleatorizar», anotó Boughey.