La «talla única» es defectuosa para evaluar el riesgo de enfermedad cardiovascular entre los estadounidenses de origen asiático

En un gran estudio retrospectivo que cubrió datos de las últimas dos décadas, las tasas de mortalidad por enfermedades cardiovasculares en los EE. UU. variaron entre personas de varios subgrupos étnicos asiáticos, con tendencias en las tasas de mortalidad que se estancaron en algunos subgrupos y aumentaron en otros, según una nueva investigación publicada hoy en Circulación: calidad y resultados cardiovascularesuna revista revisada por pares de la American Heart Association.

Los estadounidenses de origen asiático constituyen el grupo racial/étnico de más rápido crecimiento en los EE. UU., con un aumento del 81 % (de 11 millones a 19 millones) entre 2000 y 2019, y se prevé que la población aumente a 36 millones para 2060, según el Centro de Investigación Pew . Sin embargo, los datos clínicos y de salud pública han combinado comúnmente a los estadounidenses de origen asiático en una categoría «asiática», lo que oscurece los resultados de salud (incluidas las tasas de mortalidad) y los riesgos como la presión arterial alta, la obesidad, la diabetes tipo 2 y el tabaquismo para los diversos subgrupos de personas asiáticas.

«La población asiático-estadounidense es muy diversa en la forma en que los subgrupos experimentan los resultados de salud», dijo la autora principal del estudio Nilay S. Shah, MD, MPH, profesora asistente de cardiología y medicina preventiva en la Facultad de Medicina Feinberg de la Universidad Northwestern en Chicago y miembro miembro global de la facultad en el Centro de Investigación y Educación en Salud de Asia de la Universidad de Stanford. «Es importante reconocer que las estrategias basadas en evidencia que son efectivas para una población pueden no ser necesariamente efectivas para las personas de otro grupo. Existe una gran oportunidad para mejorar la salud de los estadounidenses de origen asiático al enfocar y adaptar la investigación y la atención a las necesidades únicas y culturales. características de estas comunidades”.

Al examinar los certificados de defunción de EE. UU. de 2003 a 2017 disponibles en el Centro Nacional de Estadísticas de Salud, los investigadores analizaron las tasas de mortalidad por enfermedad cardíaca isquémica (también conocida como enfermedad cardíaca coronaria); insuficiencia cardiaca; y enfermedad cerebrovascular, que incluye accidente cerebrovascular. Los datos se compilaron y estratificaron entre los adultos asiáticos que informaron su subgrupo como indio asiático, chino, filipino, japonés, coreano o vietnamita, que son las categorías asiáticas disponibles en los certificados de defunción de EE. UU. desde 2003. Se comparó la información de salud sobre estos diversos subgrupos de estadounidenses asiáticos. a los certificados de defunción de personas blancas e hispanas.

Al comparar las muertes de más de 600 000 estadounidenses de origen asiático con más de 30 millones de personas blancas no hispanas y más de 2 millones de personas hispanas, los investigadores encontraron:

• Las tasas de mortalidad por cardiopatía isquémica disminuyeron significativamente entre 2003 y 2017 en todas las mujeres (por ejemplo, en 2003 frente a 2017, las tasas disminuyeron de 67 por 100 000 a 35 por 100 000, respectivamente, para las mujeres japonesas, y de 79 por 100 000 a 41 por 100.000, respectivamente, entre las mujeres chinas); disminuyó significativamente en hombres chinos, filipinos, japoneses y coreanos y en hombres blancos e hispanos no hispanos, mientras que permaneció estancada en hombres indios asiáticos y vietnamitas. (En 2003 frente a 2017, los rangos variaron: permanecieron en el mismo nivel, en 71 por 100 000 entre los hombres vietnamitas; y disminuyeron de 162 por 100 000 a 107 por 100 000, respectivamente, entre los hombres filipinos). Las mujeres indias asiáticas tenían las tasas de mortalidad más altas de cardiopatía isquémica en 2017.

• Las tasas de mortalidad por insuficiencia cardíaca se mantuvieron sin cambios en las mujeres blancas chinas, coreanas y no hispanas y en los hombres chinos y vietnamitas entre 2003 y 2017; y aumentó significativamente entre las personas filipinas, indias asiáticas y japonesas, las mujeres vietnamitas y los hombres coreanos. Los indios asiáticos tuvieron las tasas de mortalidad por insuficiencia cardíaca más altas entre todos los subgrupos de asiáticos estadounidenses en 2017 (14 por 100 000 en mujeres, 15 por 100 000 en hombres).

• Las tasas de mortalidad por enfermedad cerebrovascular disminuyeron entre las mujeres y los hombres chinos, filipinos y japoneses y no cambiaron entre las mujeres y los hombres de la India asiática, coreana y vietnamita. Los vietnamitas tuvieron las tasas más altas de muerte por enfermedad cerebrovascular en 2017.

«Durante mucho tiempo, debido a que los asiático-estadounidenses se agruparon en una categoría, parecía que los asiáticos en EE. UU. no tenían un riesgo tan alto de enfermedades cardiacas y vasculares en comparación con otros grupos», dijo Shah. «Nuestros hallazgos indican que esto es inexacto. Al separar los subgrupos asiáticos, podemos identificar poblaciones y comunidades que tienen un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares, y pueden beneficiarse de estrategias mejoradas de prevención y tratamiento de enfermedades cardíacas».

La evaluación de las tasas de mortalidad del estudio se basó en los códigos administrativos para las causas de muerte, que a veces pueden clasificar erróneamente la causa de muerte. A pesar de las posibles limitaciones de la clasificación errónea, los investigadores señalaron que los datos aún brindan la vigilancia nacional más completa de las tasas de mortalidad cardiovascular y cerebrovascular entre personas de diversos orígenes raciales y étnicos.

Un editorial acompañante de Monica Parks, MD; Brahmajee Nallamothu, MD, MPH; y P. Michael Ho MD, Ph.D., señala que si bien este manuscrito es una contribución importante a la información disponible sobre este tema, «solo toca la superficie de la investigación necesaria». Nallamothu es redactor jefe de la Circulación: Calidad y resultados cardiovasculares revista, y Ho es editor adjunto de la revista.

El editorial señala que el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. (HHS, por sus siglas en inglés) agregó por primera vez grupos de subpoblaciones asiático-estadounidenses de indios asiáticos, chinos, filipinos, japoneses, coreanos y vietnamitas a los certificados de nacimiento y defunción en 2003. En 2010, la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio ordenó que todas las encuestas de salud patrocinadas por el HHS también deben incluir estos subgrupos y clasificaciones. Fue a través de estos mandatos que el estudio de Shah et al. fue posible.

«Cada vez está más claro que no solo ha cambiado la composición étnica de la población de los EE. UU., sino que las experiencias de vida agregadas de estas comunidades han evolucionado y pueden generar interacciones muy diferentes con el sistema de atención médica. Simplemente marque una casilla junto a «blanco» o «asiático-estadounidense» es insuficiente para captar tal complejidad», escribieron.

Los coautores con Shah son Kevin Xi, BS; Kristopher I. Kapphahn, MS; Malathi Srinivasan, MD; Timoteo Au, BS; los estudiantes de pregrado Vedant Sathye, Vaibhav Vishal y Han Zhang; y Latha P. Palaniappan, MD, MS