La sepsis aumenta el riesgo de insuficiencia cardiaca y rehospitalización tras el alta hospitalaria

Las personas que son dadas de alta después de una hospitalización con sepsis tenían mayor riesgo de eventos cardiovasculares, reingreso por cualquier causa o muerte durante un seguimiento máximo de 12 años en comparación con los hospitalizados y no tenían sepsis, según una nueva investigación publicada hoy en el Diario de la Asociación Americana del Corazón.

La sepsis es una de las principales causas de hospitalización y muerte en todo el mundo. Cada año en los EE.UU., aproximadamente 1,7 millones de personas desarrollar sepsis, una respuesta inmunitaria extrema a una infección en el torrente sanguíneo que puede propagarse por todo el cuerpo y provocar insuficiencia orgánica y posiblemente la muerte.

«Sabemos que la infección puede ser un desencadenante potencial de infarto de miocardio o ataque cardíaco, y la infección también puede predisponer a un paciente a otros eventos cardiovasculares, ya sea directamente durante la infección o más tarde, cuando la infección y los efectos relacionados en el cuerpo promuevan la enfermedad cardiovascular progresiva». dijo el autor principal del estudio, Jacob C. Jentzer, MD, FAHA, profesor asistente de medicina en el departamento de medicina cardiovascular de la Clínica Mayo en Rochester, Minnesota. «Tratamos de describir la asociación entre la sepsis durante la hospitalización y la posterior muerte y rehospitalización entre un gran grupo de adultos».

En este estudio, los investigadores examinaron si los adultos que tenían sepsis pueden tener un mayor riesgo de muerte y un mayor riesgo de rehospitalización por eventos cardiovasculares después del alta hospitalaria. Consultaron una base de datos que contenía datos de reclamos administrativos e identificaron a más de 2 millones de afiliados de seguros comerciales y Medicare Advantage en los EE. UU. que sobrevivieron a una hospitalización no quirúrgica de dos noches o más entre 2009 y 2019. De estos pacientes, que tenían entre 19 y 87 años, los reclamos médicos indican que más de 800,000 tuvieron sepsis durante su estadía en el hospital. Los investigadores analizaron la asociación de hospitalización con sepsis, rehospitalización y muerte durante un período de seguimiento de 2009 a 2021.

Debido a que las variaciones en el diagnóstico y la documentación de la sepsis pueden afectar los resultados de la investigación y el tratamiento clínico, los investigadores incluyeron dos códigos de diagnóstico estándar utilizados para la sepsis: explícito e implícito. Sepsis explícita significa que un médico diagnosticó formalmente al paciente. La sepsis implícita es un código administrativo en la historia clínica electrónica que se da automáticamente cuando un paciente tiene tanto una infección como una falla orgánica, que es la definición de sepsis actualmente aceptada. La presencia de cualquiera de las definiciones de sepsis se utilizó para clasificar a los pacientes como con sepsis versus sin sepsis.

Para centrarse en el impacto cardiovascular potencial de la sepsis, los investigadores compararon 808 673 pacientes hospitalizados que tenían sepsis con 1 449 821 pacientes hospitalizados que no desarrollaron sepsis pero que aún tenían enfermedad cardiovascular o uno o más factores de riesgo de enfermedad cardiovascular (edad avanzada, hipertensión, hiperlipidemia, tipo 2 diabetes, enfermedad renal crónica, obesidad o tabaquismo).

El análisis encontró:

• En comparación con los pacientes que no tuvieron sepsis durante su estadía en el hospital, aquellos con sepsis tenían un 27 % más de probabilidades de morir, un 38 % más de probabilidades de ser rehospitalizados por cualquier causa y un 43 % más de probabilidades de regresar al hospital específicamente por causas cardiovasculares en el 12 años después de tener sepsis.
• La insuficiencia cardíaca fue el evento cardiovascular mayor más común (incluyendo accidente cerebrovascular, ataque cardíaco, arritmia e insuficiencia cardíaca) entre las personas que tenían sepsis. Las personas que tuvieron sepsis mientras estaban hospitalizadas tenían un 51 % más de riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca durante el período de seguimiento.
• Los pacientes con sepsis implícita (infección con insuficiencia orgánica) tenían un riesgo dos veces mayor de rehospitalización por eventos cardiovasculares en comparación con aquellos con sepsis explícita (diagnóstico formal realizado por un médico).

«Nuestros hallazgos indican que después de la hospitalización por sepsis, la atención de seguimiento estrecha es importante, y puede ser valioso implementar terapias de prevención cardiovascular con una estrecha supervisión», dijo Jentzer. «Los profesionales deben ser conscientes de que las personas que han tenido sepsis previamente tienen un riesgo muy alto de sufrir eventos cardiovasculares, y que puede ser necesario aconsejarles que aumenten la intensidad de su prevención cardiovascular».

Los autores del estudio continuarán evaluando nuevos datos sobre personas que han tenido sepsis anteriormente durante la hospitalización para determinar sus necesidades de terapias de prevención cardiovascular. «Es una oportunidad importante para establecer lo que podría y no podría funcionar en el futuro para las personas que han tenido sepsis», dijo Jentzer.

La principal limitación del estudio es que se trata de un estudio de cohorte retrospectivo que utiliza datos recopilados a través de la administración del hospital. Esto significaba que los investigadores estaban evaluando registros anteriores y no tenían información sobre la gravedad de la sepsis.

Los coautores son Patrick R. Lawler, MD, MPH; Holly K. Van Houten, BA; Xiaoxi Yao, PhD, MPH; Kianoush B. Kashani, MD, MS; y Shannon M. Dunlay, MD, MS