La resonancia magnética avanzada beneficia a los pacientes con enfermedad de rigidez cardíaca

Una forma avanzada de resonancia magnética cardíaca, desarrollada por académicos de la UCL en colaboración con el Royal Free Hospital, ha permitido por primera vez a los médicos medir la eficacia de la quimioterapia en pacientes con la condición limitante de la vida «síndrome del corazón rígido».

Los investigadores dicen que el avance, publicado en la Diario europeo del corazónsignifica que los médicos ahora podrán guiar mejor las estrategias de tratamiento y, al hacerlo, mejorar el pronóstico de los pacientes.

La amiloidosis cardíaca de cadena ligera (síndrome del corazón rígido) ocurre cuando se acumulan placas de proteína llamada amiloide en el músculo cardíaco, lo que afecta su capacidad para bombear sangre y, sin tratamiento, puede provocar rápidamente insuficiencia cardíaca y muerte.

Sin embargo, ha sido difícil evaluar la afección, ya que, si bien los médicos pueden detectar la presencia de amiloide en el corazón, no existe una prueba segura para medir la cantidad.

Esto también ha significado que no ha habido forma de medir el efecto terapéutico de la quimioterapia, el tratamiento normal de primera línea.

Actualmente, la respuesta de un paciente se evalúa con marcadores biológicos indirectos, pero estos no miden la cantidad (o reducción) de amiloide cardíaco, el objetivo final del fármaco, y los médicos consideran que los marcadores son menos útiles cuando intentan evaluar los tratamientos de quimioterapia de segunda línea.

Para superar esto, los investigadores de la UCL en el Centro Nacional de Amiloidosis, durante 10 años, han estado desarrollando y refinando el Mapeo de Volumen Extracelular (ECV) de Resonancia Magnética Cardiovascular (CMR) para amiloide. Esta técnica no invasiva permite a los médicos medir tanto la presencia y Monto de proteína amiloide mediante resonancia magnética.

Ahora, por primera vez, han utilizado la tecnología para evaluar el éxito del tratamiento de quimioterapia, evaluando la regresión o progresión del amiloide cardíaco.

Para el estudio, 176 pacientes con amiloidosis cardíaca de cadena ligera se sometieron a resonancia magnética cardiovascular con mapeo de volumen extracelular. Se realizaron exploraciones CMR con mapeo ECV en el momento del diagnóstico, y luego a los seis, 12 y 24 meses después de comenzar la quimioterapia.

La técnica avanzada de resonancia magnética permitió a los investigadores medir con precisión la cantidad de proteína amiloide en los corazones y, por primera vez, medir los cambios en respuesta a la quimioterapia en exploraciones repetidas. Midiendo los cambios podrían detectar qué pacientes tendrían un mejor o peor pronóstico.

Además, al combinar los resultados con los análisis de sangre para detectar la enfermedad, se encontró que casi el 40 % de los pacientes tuvieron una mejora sustancial (reducción) en la deposición de amiloide, algo que antes no se creía posible, lo que demuestra cuán efectiva puede ser la quimioterapia.

La primera autora, la Dra. Ana Martínez-Naharro (División de Medicina de la UCL) dijo: «En este estudio, evaluamos la capacidad y el valor de la CMR para realizar un mapeo de ECV para medir directamente los cambios en las proteínas amiloides en el corazón en respuesta a la quimioterapia. y cómo se correlacionan con los marcadores indirectos que existen actualmente.

«Los escaneos y los datos disponibles con esta técnica nos dieron la información para ver la cantidad de proteína amiloide y también la regresión de amiloide durante el curso del tratamiento de quimioterapia.

«Esto es increíblemente valioso para los médicos; conocer la cantidad, en lugar de solo la presencia de amiloide, significa que pueden guiar mejor la opción de tratamiento, al decidir con mayor precisión el momento y el protocolo de los tratamientos de quimioterapia de segunda línea».

En el Reino Unido, hay alrededor de 4000 a 6000 pacientes con amiloidosis, sin embargo, hay muchos más que siguen sin ser diagnosticados. La condición es más frecuente en hombres que en mujeres.

La autora principal, la profesora Marianna Fontana (División de Medicina de UCL), miembro clínico de la Fundación Británica del Corazón (BHF), dijo que esta técnica de resonancia magnética desarrollada por UCL ahora debe usarse de inmediato para diagnosticar y evaluar todos los casos de amiloidosis cardíaca de cadena ligera.

«Dado que las resonancias magnéticas están ampliamente disponibles, al desarrollar el uso del mapeo ECV en una máquina que ya se usa para estos pacientes, esperamos que su uso pueda estar disponible para más pacientes para ayudar a mejorar su atención.

«El objetivo sería utilizar estas exploraciones de forma rutinaria para todos los pacientes con la enfermedad para ayudar a los médicos a controlar la respuesta a la quimioterapia para ayudar a mejorar la supervivencia del paciente, que es muy pobre en los pacientes que no responden al tratamiento».

Para el ensayo de un solo centro, los pacientes fueron reclutados y tratados en el Centro Nacional de Amiloidosis, que forma parte de la División de Medicina de la UCL y tiene su sede en el Royal Free Hospital de Londres.

El profesor Fontana agregó: «Hace veinte años, se demostró que otra técnica de resonancia magnética llamada T2 * podía hacer lo mismo para medir la cantidad de hierro en el corazón en una condición llamada talasemia.

«Durante las últimas dos décadas, se ha utilizado para ayudar a controlar la respuesta de los pacientes al tratamiento y permitir que los médicos realicen cambios en el camino. Como resultado, la supervivencia ha mejorado para la talasemia.

«Dado que T2* ha cambiado el panorama para esta afección, el seguimiento de los cambios mediante el mapeo ECV del corazón puede cambiar por completo el panorama para los pacientes con amiloidosis, con el potencial de guiar el tratamiento y, en el proceso, conducir a mejoras en los resultados de los pacientes».