La reducción de los tumores de cáncer de hígado antes del trasplante produce excelentes resultados, informan investigadores

El tratamiento de los tumores de cáncer de hígado para reducir su tamaño y permitir que el paciente califique para un trasplante de hígado conduce a excelentes resultados posteriores al trasplante a los 10 años, según una nueva investigación de Mount Sinai publicada en Cirugía JAMA. Los resultados validan las políticas nacionales actuales sobre la elegibilidad para trasplantes.

La selección de pacientes con carcinoma hepatocelular (CHC), la forma más común de cáncer de hígado, para trasplante se ha guiado durante más de dos décadas por estándares conocidos como los criterios de Milán. Los criterios de Milán establecen que el trasplante debe realizarse en aquellos con un solo tumor de cinco centímetros o menos de diámetro o tres tumores de tres centímetros o menos de diámetro cada uno, sin invasión macrovascular y sin metástasis. Con el tiempo, la incidencia creciente de HCC y las tasas de mortalidad en los Estados Unidos han llevado a refinar la política de selección, cambiando el enfoque a pautas que también incorporan la biología del tumor, la respuesta a las terapias puente y los tiempos de espera para los pacientes dentro y fuera del Milan. criterios.

Un aspecto de los criterios actuales se conoce como reducción del estadio: el proceso de aplicar terapia dirigida al hígado a tumores demasiado grandes para los criterios de Milán con la esperanza de reducirlos al tamaño sugerido. La reducción del estadio ahora es una opción en la selección de candidatos adecuados para trasplante de hígado con tumores iniciales que superan los criterios. Sin embargo, el cáncer de hígado puede reaparecer después del trasplante, ya sea dentro o fuera del hígado. Las opciones de tratamiento de los pacientes que tienen una recurrencia después del trasplante son limitadas y el pronóstico es malo.

En este estudio de cohortes, se realizó un análisis multicéntrico retrospectivo de datos recopilados prospectivamente para 2645 adultos que se habían sometido a un trasplante de hígado por CHC en cinco centros médicos académicos de EE. UU. entre enero de 2001 y diciembre de 2015. El análisis se realizó desde mayo de 2019 hasta junio de 2021. Resultados de 341 pacientes cuya enfermedad se redujo en estadio para ajustarse a los criterios de Milán se compararon con los de 2122 pacientes cuya enfermedad siempre se ajustaba a los criterios y 182 pacientes cuya enfermedad no se redujo en estadio.

Las tasas de supervivencia y recurrencia después del trasplante a los 10 años fueron, respectivamente, 52,1 % y 20,6 % entre aquellos cuya enfermedad se redujo; el 61,5% y el 13,3% en los siempre dentro de los criterios; y el 43,3% y el 41,1% en aquellos cuya enfermedad no se degradó.

«Nuestro estudio valida la política nacional sobre la reducción del estadio antes del trasplante y muestra el claro beneficio de utilidad para la toma de decisiones de priorización de trasplantes», dijo Parissa Tabrizian, MD, coautora principal del estudio y profesora asociada de Cirugía en la Escuela de Medicina Icahn en Monte Sinai. «Estos resultados pueden aumentar el nivel de recomendaciones para la política de reducción del estadio a nivel mundial. También demuestra que el tratamiento quirúrgico de la recurrencia del CHC después del trasplante se asocia con una mejor supervivencia en pacientes bien seleccionados y debe llevarse a cabo. El estudio también respalda la expansión de la política de downstaging aplicada a las guías en Europa y Asia».

«Nuestro estudio representa una confirmación sólida de que los pacientes con CHC con un estadio inferior al de los criterios de Milán tienen una mediana de supervivencia sobresaliente de 10 años, lo que proporciona la justificación para adoptar esta política a nivel mundial», dijo Josep Llovet, MD, Ph.D., co -autor principal del estudio y fundador y director del Programa de cáncer de hígado en Mount Sinai Health System. «Con este estudio, las guías de práctica clínica de manejo de HCC pueden recomendar nuestro enfoque con un nivel de evidencia aceptable».