La raza, el origen étnico y la pobreza se relacionan con peores resultados en niños tratados por neuroblastoma de alto riesgo

Los niños con neuroblastoma de alto riesgo tuvieron peores resultados si pertenecían a ciertos grupos raciales/étnicos o si tenían seguro público en lugar de privado, a pesar de ser tratados en ensayos clínicos con protocolos estandarizados, según un estudio dirigido por investigadores de Dana-Farber/Boston Centro Infantil de Cáncer y Trastornos de la Sangre.

El estudio muestra que los pacientes jóvenes de poblaciones históricamente marginadas o de entornos de bajos ingresos tenían tasas de supervivencia a cinco años más bajas, incluso cuando se les asignó un tratamiento inicial uniforme después del diagnóstico de neuroblastoma de alto riesgo.

«Estos hallazgos recapitulan lo que hemos sabido durante décadas a nivel de la población: los niños de grupos históricamente marginados tienen menos probabilidades de sobrevivir al cáncer», dijo Puja J. Umaretiya, MD, becaria clínica en hematología/oncología pediátrica en Dana-Farber/ Niños de Boston. «Agregan una siguiente capa esencial a nuestra comprensión de las disparidades raciales y étnicas en el cáncer infantil, y es que la inscripción en ensayos clínicos no es suficiente para lograr la equidad racial y étnica en la supervivencia». Umaretiya presentará los resultados del estudio en la reunión anual de la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica (ASCO), que se llevará a cabo del 3 al 7 de junio de 2022, y el estudio se incluye en el programa de prensa de la ASCO.

«Los ensayos clínicos representan una atención altamente estandarizada; sin embargo, incluso cuando reciben atención en los ensayos clínicos, los niños con neuroblastoma de alto riesgo no experimentan los mismos resultados en función de su raza, etnia y si viven en la pobreza», dijo Umaretiya, autor principal de el estudio. «Esto es clave, porque hasta ahora se ha prestado atención a llevar a los grupos históricamente marginados a los ensayos con la suposición de que esto reducirá las disparidades de supervivencia, pero nuestros datos sugieren que en pediatría, la inscripción en los ensayos es un primer paso, pero claramente no es suficiente». una.»

La autora principal es Kira Bona, MD, MPH, oncóloga pediátrica en Dana-Farber/Boston Children’s cuya investigación se centró en identificar las disparidades de resultados asociadas con la pobreza en el cáncer infantil y desarrollar intervenciones para mitigar esas disparidades.

Bona señala: «Que persistan marcadas disparidades raciales/étnicas en la supervivencia a pesar de la participación en ensayos clínicos deja muy claro que los ensayos de oncología pediátrica deben incorporar intervenciones de equidad en salud. Si se descubriera que una nueva mutación genética aumenta el riesgo para los pacientes inscritos en el ensayo, la oncología pediátrica No dude en comenzar a intervenir. Esa misma urgencia debe aplicarse a estos datos. Es imperativo que los oncólogos pediátricos comiencen a probar la prestación de atención médica y las intervenciones de atención de apoyo en nuestros ensayos, al igual que hacemos con nuevos medicamentos».

El estudio analizó los resultados de 696 niños inscritos en tres ensayos clínicos del Children’s Oncology Group (COG) sobre el tratamiento del neuroblastoma de alto riesgo. El neuroblastoma es un tipo de cáncer que se forma en el tejido nervioso. Con frecuencia comienza en una de las glándulas suprarrenales, pero también puede originarse en el cuello, el tórax, el abdomen o la columna vertebral. La enfermedad de alto riesgo se define por la edad, la extensión de la propagación de la enfermedad y las características biológicas de las células cancerosas. El pronóstico de supervivencia a largo plazo sigue siendo un reto. El tratamiento suele ser una combinación intensiva de quimioterapia, cirugía, trasplante de células madre, radiación e inmunoterapia.

De los 696 pacientes en los ensayos del COG, el 11 % eran hispanos, el 16 % eran negros no hispanos, el 4 % eran otros no hispanos y el 69 % eran blancos no hispanos. Un tercio de los niños estaban expuestos a la pobreza en el hogar (cubiertos por el seguro público); El 26 % estuvo expuesto a la pobreza a nivel de vecindario (viviendo en un código postal de alta pobreza definido por el 20 % o más de la población que vive por debajo de la línea federal de pobreza).

La tasa de supervivencia general a cinco años varió según la raza/origen étnico (47 % para niños hispanos, 50 % para otros niños no hispanos, 61 % para niños blancos no hispanos y 63 % para niños negros no hispanos). Después de ajustar para los factores asociados a la enfermedad, los niños hispanos tenían 1,8 veces más probabilidades de morir y otros pacientes no hispanos tenían 1,5 veces más probabilidades de morir que los niños blancos no hispanos.

Los pacientes que solo tenían seguro público (un indicador de la pobreza del hogar) tenían una tasa de supervivencia de cinco años del 53 % en comparación con el 63 % de los demás. La tasa de supervivencia también fue más baja (54 %) en los niños que vivían en la pobreza a nivel de vecindario en comparación con el 62 % de los demás.

«Una gran fortaleza de la forma en que se creó este conjunto de datos es que tenemos la capacidad de observar los mecanismos potenciales que pueden explicar estas disparidades de supervivencia», dijo Umaretiya. «Por primera vez, podremos preguntar si ciertos grupos experimentaron retrasos en la terapia o si era más probable que dejaran de participar en los ensayos, tal vez debido a las necesidades familiares en competencia secundarias a la pobreza. Lo que es más importante, podremos comenzar a observar qué sucede después de la recaída: un momento en el que sabemos que el tratamiento se vuelve menos estandarizado, lo que puede aumentar la posibilidad de que el privilegio racial, étnico o socioeconómico ayude a algunas familias a acceder a terapias para prolongar la vida de sus hijos, mientras que otras no pueden hacerlo. la recaída será esencial para guiar las intervenciones para mejorar las disparidades de supervivencia y estamos entusiasmados de asumir esto a continuación».