La prehabilitación es prometedora para mejorar la salud y reducir las complicaciones después de la cirugía

Un nuevo estudio publicado en El BMJ sugiere que la prehabilitación (también llamada prehab) puede reducir las complicaciones y la duración de la hospitalización después de la cirugía, al tiempo que mejora la calidad de vida y la recuperación física.

La revisión sistemática y el metanálisis, que es el más grande de su tipo, examinó datos de más de 15.000 pacientes que participaron en 186 ensayos clínicos controlados aleatorios en todo el mundo.

Los investigadores analizaron varios tipos de prehabilitación, incluido el ejercicio, la mejora nutricional, el apoyo psicológico, el entrenamiento cognitivo y varias combinaciones de estos. Descubrieron que el ejercicio era el componente más prometedor, seguido del mejoramiento nutricional.

«Si va a someterse a una cirugía, siempre es una buena idea preguntar sobre la prehabilitación», afirmó el autor principal, el Dr. Daniel McIsaac, anestesiólogo y científico principal del Hospital de Ottawa y catedrático de investigación clínica en innovación perioperatoria de la Universidad de Ottawa. .

«Si está dispuesto y es capaz de aumentar regularmente sus niveles de actividad y su ingesta de proteínas durante algunas semanas antes de la cirugía, es probable que experimente un tiempo de recuperación notablemente más corto después de la cirugía».

Sin embargo, los investigadores señalan que muchos de los ensayos de prehabilitación se llevaron a cabo en hospitales individuales y, por lo tanto, no está claro qué tan bien se trasladarían los resultados a otros hospitales o fuera de entornos de investigación estrictamente controlados.

«La prehabilitación es muy prometedora, pero todavía no sabemos cuál es la mejor manera de implementarla en hospitales y sistemas de salud», afirmó el Dr. McIsaac.

«Estamos bastante seguros de que si los pacientes pueden realizar el trabajo de prehabilitación, es probable que se beneficien. La gran pregunta es ¿cómo ofrecemos una prehabilitación que funcione para todos los pacientes quirúrgicos a nivel de sistema? Los ensayos multicéntricos en curso deberían proporcionar evidencia más rigurosa para respaldar una implementación más amplia».

El fitness afecta la recuperación

El término «prehabilitación» se remonta a la Segunda Guerra Mundial, cuando el ejército británico lo utilizó para referirse a enfoques para mejorar la salud general y la aptitud física de los reclutas militares. El término fue adoptado posteriormente por la comunidad médica y la prehabitación se ha convertido en un área importante de investigación en los últimos 30 años.

«Sabemos que las personas que están en mejor forma física tienden a recuperarse más rápido de la cirugía y sufren menos complicaciones», dijo el Dr. McIsaac.

«Si bien muchos pacientes, con el apoyo de sus médicos, quieren mejorar su condición física antes de la cirugía, los pacientes a menudo no están seguros de dónde o cómo empezar. El objetivo de nuestro programa de investigación es desarrollar un enfoque simple y eficaz para la prehabilitación que pueda beneficiar el mayor número de pacientes a mejorar significativamente su recuperación quirúrgica y ayudar a los pacientes a llegar a casa más rápido después de la cirugía».

Cada año se realizan más de 300 millones de cirugías en todo el mundo. Desafortunadamente, más del 20% de los pacientes de cirugía mayor sufren complicaciones postoperatorias, lo que puede aumentar la duración de la hospitalización y retrasar la recuperación.

Grandes ensayos de prehabilitación en marcha, guiados por pacientes

Aunque la mayoría de los ensayos clínicos de prehabilitación informados hasta ahora se han llevado a cabo en hospitales individuales con una pequeña cantidad de pacientes, el Grupo de Investigación de Innovación en Medicina y Cirugía Perioperatoria (AIMS) del Hospital de Ottawa está llevando a cabo dos grandes ensayos de prehabilitación multicéntricos. El primer ensayo ha terminado de inscribir pacientes y se espera que los resultados se publiquen en marzo de 2025.

El segundo ensayo, que se centra en la prehabilitación virtual en el hogar, está actualmente inscribiéndose pacientes en todo Canadá que tienen una cirugía planificada que requiere al menos una noche en el hospital.

Médicos, científicos y socios de pacientes de todo Canadá están contribuyendo a estos ensayos a través de la Red Canadiense de Conocimientos sobre Prehabilitación y el Grupo Canadiense de Ensayos Clínicos de Anestesia Perioperatoria (PACT). Se está dando prioridad a la participación de los pacientes en todas las etapas para garantizar que los resultados sean relevantes para los pacientes y el sistema de atención médica.

Gurlie Kidd, una trabajadora social jubilada que se sometió a una cirugía mayor, ha sido una paciente socia del equipo desde 2020. Sus comentarios han ayudado a garantizar que la voz del paciente sea fundamental para todos los ensayos de prehabilitación en el Hospital de Ottawa.

«Es muy reconfortante saber que hay algo que uno puede hacer para prepararse para la cirugía y que ayudará a su recuperación. Los pacientes están ansiosos por esto», dijo Kidd. «Espero que algún día la prehabilitación sea el estándar de atención antes de todas las cirugías importantes».