La posición boca abajo puede no ser útil para todos los pacientes con COVID-19 hipoxémicos despiertos

La posición prona no reduce significativamente el riesgo de intubación en pacientes hospitalizados que experimentan insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda por COVID-19, según el ensayo COVI-PRONE. Sin embargo, los pacientes que reciben oxígeno de alto flujo pueden beneficiarse de la posición prona despierta. Este ensayo clínico aleatorizado multicéntrico internacional también encontró que la posición prono no tuvo un efecto significativo sobre la muerte y la duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos o en el hospital.

La posición propensa (o pronación del paciente) es un procedimiento que implica que los pacientes se acuesten boca abajo durante un tiempo prescrito. Se ha utilizado desde la década de 1970 en pacientes sometidos a ventilación mecánica por síndrome de dificultad respiratoria aguda. La posición boca abajo despierto se refiere a este procedimiento que se realiza en pacientes conscientes que no están ventilados mecánicamente.

Fuera de Canadá, la posición boca abajo se usa ampliamente y se ha usado comúnmente durante la pandemia, a pesar de la falta de evidencia que respalde su seguridad o eficacia.

Al comienzo de la pandemia de COVID-19, se creía que la posición boca abajo era una intervención potencialmente útil, que justificaba una mayor investigación. Si bien algunos estudios sugirieron que la posición boca abajo despierto era segura, no hubo evidencia suficiente para recomendar el uso de esta estrategia en las pautas clínicas.

«Diseñamos COVI-PRONE para proporcionar evidencia sólida, ya que nuestro conocimiento previo se basó en evidencia de baja calidad de estudios observacionales», dijo el investigador principal Waleed Alhazzani, profesor de medicina en la Universidad McMaster y médico de cuidados críticos en St. Joseph’s Healthcare Hamilton. .

El ensayo COVI-PRONE incluyó 21 hospitales en Canadá, Arabia Saudita, Kuwait y los Estados Unidos. Los investigadores se propusieron utilizar la posición prona en pacientes hipoxémicos con COVID-19 durante 8 a 10 horas por día, con 2 o 3 descansos, según fuera necesario. Los participantes en el grupo de control no estaban boca abajo y se les pidió que no se colocaran en la posición boca abajo.

«Los resultados del ensayo COVI-PRONE mejoraron nuestra comprensión sobre la eficacia y seguridad del posicionamiento boca abajo despierto en pacientes con COVID-19», agregó Alhazzani.

Los hallazgos del ensayo COVI-PRONE se publicaron el 15 de mayo en JAMA. El mismo día, Alhazzani presentó los hallazgos en la Conferencia Internacional de la Sociedad Torácica de América en San Francisco.

El Grupo de Pautas en Cuidados Intensivos, Desarrollo y Evaluación (GUIDE) de St. Joseph’s Healthcare Hamilton, que elabora pautas de práctica clínica basadas en evidencia, ha comenzado a reevaluar las pautas de posicionamiento prono.

«St. Joe’s GUIDE Group está realizando una revisión sistemática actualizada y un metanálisis para evaluar la efectividad y los daños de la posición boca abajo despiertos para pacientes con insuficiencia respiratoria hipoxémica», dijo Sarah Culgin, coautora del estudio y directora de investigación del Instituto de Investigación de Hamilton de St. Joe. «Incluir evidencia más reciente, como COVI-PRONE, puede afectar el panorama general del efecto de la pronación de esta población de pacientes».

El posicionamiento prono puede ser un procedimiento laborioso, ya que requiere maniobrar físicamente a los pacientes y un control cuidadoso. Con los hospitales al borde de la escasez durante la pandemia, las próximas recomendaciones de GUIDE Group probablemente afectarán la forma en que se usa la posición boca abajo y cómo se utilizan los recursos del personal.

Varios de los investigadores de COVI-PRONE tienen su sede en Hamilton y sus alrededores, incluidos Waleed Alhazzani, Erick Duan, Jennifer Tsang, Kimberley Lewis, Bram Rochwerg, Maureen Meade, Dan Perri, Emilie Belley-Côté, Deborah Cook, John Centofanti, Lehana Thabane , Sarah Culgin y Kate Nelson.

Dos de los investigadores de COVI-PRONE, Waleed Alhazzani y Emilie Belley-Côté, son copresidentes del Grupo GUIDE.

«Llevar a cabo un ensayo clínico sobre la posición prona del paciente durante una pandemia, con pacientes con COVID-19, fue una hazaña en sí misma», dijo Culgin. «Estamos agradecidos de haber tenido una red de colaboración de médicos y científicos que se unieron para hacer que esto sucediera».