La obesidad aumentó significativamente el riesgo de insuficiencia cardíaca entre las mujeres con menopausia tardía

Si bien se sabe que las mujeres que ingresan a la menopausia antes de los 45 años tienen un mayor riesgo de insuficiencia cardíaca, la obesidad aumenta significativamente el riesgo de insuficiencia cardíaca entre las mujeres que experimentaron una menopausia tardía, a los 55 años o más, según una nueva investigación publicada hoy en la Diario de la Asociación Americana del Corazónuna revista revisada por pares de acceso abierto de la American Heart Association.

El cuerpo de una mujer produce menos estrógeno y progesterona después de la menopausia, cambios que pueden aumentar el riesgo de enfermedades cardiovasculares, incluida la insuficiencia cardíaca, según la Asociación Estadounidense del Corazón. La menopausia generalmente ocurre entre los 45 y los 55 años; sin embargo, la edad promedio de la menopausia natural ha aumentado 1,5 años en las últimas seis décadas, según algunas investigaciones. En la Encuesta nacional de examen de salud y nutrición (NHANES) de 1959 a 2018 (encuestas que proporcionan estimaciones representativas a nivel nacional de los Estados Unidos), la prevalencia de la menopausia temprana (antes de los 45 años) fue del 12,6 % y la menopausia tardía (después de los 55 años) fue del 14,2 %.

Investigaciones anteriores han encontrado que las mujeres que experimentan una menopausia temprana tienen un mayor riesgo de insuficiencia cardíaca. La insuficiencia cardíaca se diagnostica cuando el corazón no puede bombear suficiente sangre y oxígeno para permitir que los órganos del cuerpo funcionen bien.

«Hay una brecha en el conocimiento sobre la posible influencia de la menopausia tardía, que ocurre a los 55 años o más, en la incidencia de insuficiencia cardíaca», según el autor principal del estudio, Imo A. Ebong, MD, MS, profesor asociado de medicina en la división de medicina cardiovascular de la Universidad de California Davis, en Sacramento, California.

«Sabemos que la obesidad aumenta el riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca, y el inicio de la menopausia se asocia con un aumento de la grasa corporal», dijo Ebong. «En nuestro estudio, investigamos si la obesidad afecta la relación entre la edad de la menopausia y el riesgo futuro de desarrollar insuficiencia cardíaca».

Los investigadores analizaron los datos de salud de casi 4500 mujeres posmenopáusicas que participaron en el Estudio de riesgo de aterosclerosis en las comunidades (ARIC). ARIC es un proyecto de investigación a largo plazo que comenzó a inscribir participantes en 1987, enfocado en medir las asociaciones entre los factores de riesgo de enfermedades cardíacas conocidos y sospechados y el desarrollo de enfermedades cardíacas entre adultos en cuatro comunidades diversas en los Estados Unidos: Condado de Forsyth, Carolina del Norte ; Jackson, Misisipi; los suburbios de Minneapolis; y el condado de Washington, Maryland. Seis visitas de seguimiento se completaron en 2019.

Para este análisis, las participantes se agruparon según la edad que tenían cuando entraron en la menopausia: menores de 45 años; 45-49 años; 50-54 años; y 55 años y mayores. La edad promedio de los participantes del estudio fue de 63,5 años en la cuarta visita. Las mujeres con un diagnóstico de insuficiencia cardíaca antes de la cuarta visita del estudio fueron excluidas del análisis de este estudio.

Entre muchas mediciones y evaluaciones iniciales realizadas en el cuarto examen de seguimiento, las mujeres proporcionaron su edad en la menopausia y se midió su peso. Luego se clasificaron por peso, en uno de tres grupos: peso normal (si el índice de masa corporal (IMC) estaba entre 18,5 y 24,9 kg/m²); sobrepeso (si el índice de masa corporal estaba entre 25,0 y 29,9 kg/m²); y obeso (si el índice de masa corporal era de 30 kg/m² o mas alto). Además, se observó obesidad abdominal si la circunferencia de la cintura era de 35 pulgadas o más en el ombligo.

El riesgo de insuficiencia cardíaca potencialmente atribuido a la obesidad, medido por el IMC o la circunferencia de la cintura, se calculó después de ajustar muchos otros factores de riesgo de enfermedad cardíaca relacionados con la salud y el estilo de vida, incluidas otras afecciones, como diabetes tipo 1 o tipo 2, hipertensión (o presión arterial alta) , función renal, inflamación, hipertrofia ventricular izquierda e infarto previo. Durante un seguimiento promedio de 16,5 años, alrededor de 900 de las mujeres habían desarrollado insuficiencia cardíaca que resultó en hospitalización o muerte.

El análisis encontró conexiones significativas para la edad menopáusica, el IMC y la circunferencia de la cintura y el riesgo de insuficiencia cardíaca:

• Por cada aumento de seis puntos en el IMC, el riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca aumentó un 39 % para las mujeres en el grupo de la menopausia antes de los 45 años; 33% para aquellos en el grupo de edad 45-49; y se duplicó (2,02 veces más) en mujeres en el grupo de menopausia tardía (55 años o más). Un IMC más alto no se asoció con un mayor riesgo de insuficiencia cardíaca en mujeres que alcanzaron la menopausia entre los 50 y los 54 años.

• Por cada aumento de 6 pulgadas en la circunferencia de la cintura, el riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca casi se triplicó (2,93 veces más) entre las mujeres que entraron en la menopausia a los 55 años o más.
• La circunferencia de la cintura no aumentó significativamente el riesgo de insuficiencia cardíaca para las mujeres en ninguno de los otros grupos de edad menopáusica.

«Esperábamos que el efecto de la obesidad sobre el riesgo de insuficiencia cardiaca fuera mayor entre las mujeres que habían experimentado una menopausia temprana. No fue así», dijo Ebong. «Los efectos perjudiciales de la obesidad sobre el riesgo de insuficiencia cardíaca fueron mayores entre las mujeres que experimentaron una menopausia tardía».

La información del estudio puede ser útil al evaluar la insuficiencia cardiaca y aconsejar a las mujeres posmenopáusicas sobre la prevención de la insuficiencia cardiaca, según Ebong.

«La edad de una mujer cuando entra en la menopausia es un factor importante, y las mujeres deben compartir esta información con sus médicos para que las guíen en la estimación del riesgo de desarrollar insuficiencia cardiaca», dijo Ebong. «Se debe informar a las mujeres con menopausia precoz sobre su mayor riesgo y aconsejarlas para que adopten un estilo de vida saludable y cambios de comportamiento. A las mujeres con menopausia tardía se les debe aconsejar especialmente que mantengan un peso corporal saludable y prevengan la obesidad para disminuir el riesgo de insuficiencia cardíaca en el futuro».

El estudio actual es limitado porque no incluyó suficientes mujeres para analizar por separado los diferentes tipos de insuficiencia cardíaca.

«Nuestro análisis debe repetirse según los subtipos de insuficiencia cardiaca, insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida y preservada, para comprender más claramente la estimación del riesgo de insuficiencia cardiaca y proporcionar orientación sobre los programas de detección y prevención», dijo Ebong.