La monoterapia con ticogrelor después de la ICP se asoció con tasas de revascularización similares a las de la terapia antiplaquetaria doble

Los nuevos conocimientos del ensayo TWILIGHT mostraron que la monoterapia con ticagrelor después de tres meses de ticagrelor más aspirina se asoció con tasas similares de revascularización coronaria recurrente, eventos cardíacos y cerebrovasculares adversos mayores (MACCE) y un menor riesgo de eventos clínicos adversos netos (NACE) en comparación con terapia antiplaquetaria doble (TAPD). Los resultados del ensayo de control aleatorizado de más de 7000 pacientes se presentaron hoy como investigación clínica de última hora en las Sesiones Científicas 2023 de la Sociedad de Angiografía e Intervenciones Cardiovasculares (SCAI).

A pesar de los avances en las técnicas, los dispositivos y la prevención secundaria de la intervención coronaria percutánea (ICP), la revascularización repetida sigue siendo una preocupación y se asocia con una mayor morbilidad, hospitalización y costos de atención médica.

En el ensayo TWILIGHT, los pacientes de alto riesgo que no presentaban eventos y cumplían con un TAPD basado en ticagrelor durante tres meses después de la ICP se asignaron al azar a ticagrelor más aspirina o ticagrelor más placebo durante 12 meses adicionales. El punto final primario fue la revascularización repetida debido a la isquemia miocárdica sintomática recurrente o persistente. Los criterios de valoración secundarios incluyeron la revascularización de la lesión diana (TLR), la revascularización del vaso diana (TVR) y los eventos cardíacos y cerebrovasculares adversos mayores (MACCE) y los eventos clínicos adversos netos (NACE). Todos los criterios de valoración se adjudicaron y evaluaron 12 meses después de la aleatorización en la población por protocolo.

Entre 7.039 pacientes, la monoterapia con ticagrelor y ticagrelor más aspirina se asociaron con un riesgo similar de revascularización repetida (7,1 % frente a 6,6 %, HR 1,09, IC del 95 % 0,90-1,30), TLR, TVR y MACCE, mientras que la NACE fue menor con la monoterapia con ticagrelor . Los resultados también mostraron que la revascularización impulsada clínicamente se asoció con un riesgo excesivo de muerte posterior, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular (HRa 2,92, IC del 95 %: 1,82—4,67).

«En pacientes con PCI de alto riesgo, es fundamental disminuir la ocurrencia de revascularización repetida», dijo Usman Baber, MD, Profesor Asociado de Medicina en el Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Oklahoma y autor principal del estudio. «Los hallazgos presentados hoy del ensayo TWILIGHT brindan una mayor comprensión del impacto de la monoterapia con DAPT y ticagrelor después de la PCI para la comunidad clínica».