Crédito: CC0 Dominio público
Investigadores dirigidos por la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford han descubierto que el control intensivo de la presión arterial (PA) produce beneficios cardiovasculares y aumenta el riesgo de eventos adversos en personas con enfermedad renal crónica (ERC).
el trabajo es publicado en el diario Red JAMA abierta.
Este enfoque se estudió inicialmente en el Ensayo de intervención de presión arterial sistólica (SPRINT), un ensayo aleatorio con más de 9000 participantes. La intervención demostró una reducción de los eventos cardiovasculares, la mortalidad y las tasas reducidas de deterioro cognitivo leve.
El control intensivo de la PA consistió en el tratamiento con medicamentos antihipertensivos para mantener una PA sistólica por debajo de 120 mm Hg, a diferencia de
El diseño del ensayo de SPRINT no se centró específicamente en la enfermedad renal crónica (ERC), aunque incluyó un subgrupo de participantes con ERC e informó los hallazgos para este grupo. Los hallazgos de SPRINT sobre ERC han enfrentado escrutinio por su generalización y para aquellos con ERC más avanzada porque la cohorte tenía menos adultos mayores y comorbilidades que las observadas en poblaciones de pacientes típicas.
En el estudio titulado «Tratamiento SPRINT entre adultos con enfermedad renal crónica de dos grandes sistemas de atención médica», se evaluó SPRINT en dos grandes sistemas de atención médica, la Administración de Salud de Veteranos (VHA) y Kaiser Permanente del Sur de California (KPSC), para ver si resultados similares aparecieron en poblaciones clínicas de rutina.
El estudio incluyó a 85.938 pacientes con VHA (75,7 años, 95% hombres) y 13.983 pacientes con KPSC (77,4 años, 38,4% hombres). Si bien los criterios de elegibilidad no se modificaron, las poblaciones VHA y KPSC eran inherentemente diferentes de la población SPRINT debido a características demográficas y clínicas.
Los pacientes con VHA y KPSC eran en promedio de mayor edad e incluían un mayor porcentaje de casos de ERC avanzada. También tenían tasas más altas de uso de estatinas y albuminuria, pero tasas más bajas de enfermedad cardiovascular preexistente en comparación con los participantes originales del SPRINT.
Los hallazgos revelaron que el control intensivo de la PA se asoció con reducciones significativas en los eventos cardiovasculares y la mortalidad por todas las causas en las poblaciones VHA y KPSC.
Las reducciones del riesgo absoluto fueron más prominentes en la cohorte VHA, con una disminución del 5,1 % en eventos cardiovasculares a los cuatro años en comparación con una reducción del 3,0 % en el grupo KPSC.
Los riesgos de eventos adversos, incluida la lesión renal aguda y las caídas, aumentaron un 1,3 % en la población de VHA y un 3,1 % en KPSC. Los efectos sobre el deterioro cognitivo y la progresión de la ERC no fueron consistentes entre el ensayo y las poblaciones objetivo.
En pacientes con ERC avanzada, el control intensivo de la PA resultó en beneficios cardiovasculares y de mortalidad más significativos, pero también se relacionó con mayores riesgos de insuficiencia cardíaca, síndrome coronario agudo, demencia y lesión renal aguda.
Si bien los resultados respaldan la aplicabilidad de los hallazgos del SPRINT a poblaciones más amplias de ERC, el aumento de los riesgos de eventos adversos, especialmente en pacientes con ERC avanzada, subraya la importancia de las estrategias de tratamiento individualizadas y la toma de decisiones compartida con los pacientes.
Más información:
Manjula Kurella Tamura et al, Tratamiento SPRINT entre adultos con enfermedad renal crónica de 2 grandes sistemas de atención médica, Red JAMA abierta (2025). DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2024.53458
© 2025 Red Ciencia X
Citación: La intervención de prueba de presión arterial muestra resultados mixtos en pacientes con enfermedad renal crónica (2025, 10 de enero) recuperado el 10 de enero de 2025 de https://medicalxpress.com/news/2025-01-blood-pression-trial-intervention-outcomes.html
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