La guía actualizada recomienda TCC o antidepresivos de segunda generación para adultos con trastorno depresivo mayor

El American College of Physicians (ACP) ha publicado una actualización de su guía con recomendaciones clínicas para tratamientos farmacológicos y no farmacológicos de adultos en la fase aguda del trastorno depresivo mayor (MDD). En la guía clínica actualizada, el ACP recomienda el uso de terapia cognitiva conductual (CBT) o antidepresivos de segunda generación (SGA) como tratamiento inicial en adultos con MDD de moderado a grave, y sugiere la combinación de ambos, como una opción alternativa de tratamiento inicial. . Las revisiones de la guía y la evidencia de apoyo se publican en Anales de Medicina Interna.

ACP también sugiere iniciar la TCC en adultos con depresión mayor leve. ACP enfatiza la importancia de tomar decisiones informadas al seleccionar el tratamiento y tener en cuenta las preferencias del paciente. En resumen, la ACP recomienda:

• Monoterapia con TCC o SGA como tratamiento inicial en pacientes en la fase aguda de TDM de moderado a grave (recomendación fuerte, evidencia de certeza moderada).

• Terapia combinada con TCC y SGA como tratamiento inicial en pacientes en la fase aguda de TDM moderado a grave (recomendación condicional; certeza-evidencia baja).

• Monoterapia con TCC como tratamiento inicial en pacientes en fase aguda de TDM leve (recomendación condicional; evidencia de certeza baja).

• Una de las siguientes opciones para pacientes en la fase aguda de MDD de moderado a grave que no respondieron al tratamiento inicial con una dosis adecuada de un SGA:

• cambiar o aumentar con TCC (recomendación condicional; evidencia de certeza baja),

• cambiar a un SGA diferente o aumentar con un segundo tratamiento farmacológico (ver Consideraciones clínicas) (recomendación condicional; evidencia de certeza baja).

La decisión informada sobre las opciones debe personalizarse y basarse en la discusión de los beneficios potenciales del tratamiento, los daños, los perfiles de efectos adversos, el costo, la factibilidad, los síntomas específicos de los pacientes (como insomnio, hipersomnia o fluctuación del apetito), comorbilidades, uso de medicamentos y preferencias del paciente

La guía se basa en una revisión sistemática de vida comparativa de efectividad y un metanálisis en red complementarios, y en dos revisiones rápidas adicionales sobre valores y preferencias y análisis de costo-efectividad completados por el Centro ACP para Revisiones de Evidencia en Cochrane Austria/Universidad para la Educación Continua de Krems. (Universidad del Danubio Krems).

El Comité de Guías Clínicas de la ACP planea mantener este tema como una guía viva con vigilancia de la literatura y actualización periódica de la revisión sistemática y las recomendaciones clínicas.

Un editorial adjunto de la Universidad de Toronto llama a la guía de ACP un paso en la dirección correcta con su enfoque en el papel del paciente en la toma de decisiones compartida sobre la depresión. Sin embargo, los editorialistas señalan lagunas importantes en las recomendaciones con respecto a los enfoques de tratamiento no farmacéuticos. Los editorialistas también sugieren que los médicos pueden necesitar más información sobre cómo ayudar a los pacientes a suspender los medicamentos de manera segura sin sufrir síntomas de abstinencia potencialmente graves.