La falta de acceso a alimentos saludables puede aumentar el riesgo de muerte por insuficiencia cardíaca

Un estudio que revisó datos de casi 3,000 condados en los Estados Unidos descubrió que vivir en una comunidad con fácil acceso a tiendas de comestibles y alimentos asequibles y saludables está asociado con menores tasas de mortalidad por insuficiencia cardíaca, según una nueva investigación publicada hoy en Circulation: Heart Failure .

La inseguridad alimentaria ocurre cuando los alimentos saludables no están disponibles todos los días, debido a la pobreza o los desafíos socioeconómicos, lo que hace que las personas pasen hambre o consuman alimentos de calidad, variedad o conveniencia reducidas. Si bien investigaciones anteriores han confirmado que la inseguridad alimentaria está asociada con resultados cardiovasculares adversos, hay poca investigación disponible sobre el entorno alimentario local y su posible relación con la muerte por insuficiencia cardíaca. Un artículo de 2019 publicado en el Diario de la Asociación Americana del Corazón encontró que, a nivel de condado en los EE. UU., la pobreza era el factor socioeconómico más fuerte asociado con la insuficiencia cardíaca y la enfermedad coronaria, y la asociación era más fuerte para la insuficiencia cardíaca que para la enfermedad coronaria.

«La mortalidad por insuficiencia cardíaca está en aumento en las poblaciones que viven en privaciones socioeconómicas y, lo que es más importante, creemos que la nutrición juega un papel en la mortalidad por insuficiencia cardíaca, y la inseguridad alimentaria puede ser particularmente perjudicial en esta población», dijo la autora principal del estudio, Keerthi T. Gondi, MD, residente de medicina interna en el Sistema de Salud de la Universidad de Michigan en Ann Arbor, Michigan. «Sabemos que existen relaciones importantes entre el acceso a los alimentos, la asequibilidad de los alimentos y la salud del corazón. Esto deberá abordarse para hacer cambios en la carga de enfermedades cardiovasculares en las poblaciones que viven en la privación socioeconómica en el futuro».

Este estudio es uno de los primeros análisis para investigar la asociación entre los entornos alimentarios locales y la mortalidad por insuficiencia cardíaca. La insuficiencia cardíaca es una afección crónica y progresiva en la que el músculo cardíaco se debilita tanto que ya no bombea sangre como debería. Según Gondi, él y sus colegas examinaron la tasa de mortalidad por insuficiencia cardíaca porque es una métrica constante informada en todos los condados de EE. UU., lo que brinda la capacidad de evaluar de manera integral los resultados de la insuficiencia cardíaca a nivel de la población. En 2019, la muerte por insuficiencia cardíaca representó casi más de 86,000 muertes en los EE. UU., según el informe de la Asociación. Actualización de estadísticas de enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares para 2022.

Los investigadores buscaron determinar si el entorno alimentario por condado estaba asociado con las tasas de mortalidad por insuficiencia cardíaca. Revisaron los datos de 2018 del Sistema Nacional de Estadísticas Vitales, una base de datos de todos los nacimientos y muertes en los EE. UU., y examinaron las posibles asociaciones entre las tasas de mortalidad por insuficiencia cardíaca en cada condado con la puntuación del Porcentaje de inseguridad alimentaria de 2018 y la puntuación del Índice de entorno alimentario del condado. .

Los investigadores recopilaron la puntuación del Porcentaje de inseguridad alimentaria de cada condado (el porcentaje de la población que carece de acceso adecuado y constante a alimentos saludables) y la puntuación del Índice de entorno alimentario (Food Environment Index), un índice clasificado de 0 (peor) a 10 (mejor) basado en una combinación de métricas incluida la asequibilidad de alimentos nutritivos, la inseguridad alimentaria, la proximidad a la tienda de comestibles, el transporte y los factores socioeconómicos, del Atlas del entorno alimentario del USDA y las clasificaciones de salud del condado de la Fundación Robert Woods Johnson. El Food Environment Atlas recopila estadísticas sobre indicadores del entorno alimentario y proporciona una descripción espacial de la capacidad de una comunidad para acceder a alimentos saludables.

Evaluados juntos, el Porcentaje de Inseguridad Alimentaria y el Índice de Entorno Alimentario brindan una imagen clara del entorno alimentario de una población.

De los 2,956 condados en el estudio, el análisis encontró:

• El porcentaje promedio de inseguridad alimentaria fue del 13 % para todos los condados, y la puntuación promedio del índice del entorno alimentario fue de 7,8.
• Los condados con un Porcentaje de inseguridad alimentaria por encima de la mediana nacional de 13,7 % tuvieron una tasa más alta de muertes por insuficiencia cardíaca en comparación con los condados con un Porcentaje de inseguridad alimentaria por debajo de la mediana (30,7 muertes frente a 26,7 muertes por cada 100 000 personas, respectivamente).
• Después de ajustar una variedad de factores socioeconómicos y de salud, incluida la tasa de pobreza, la desigualdad de ingresos, las ubicaciones rurales frente a las urbanas, la diabetes tipo 2, la obesidad y el tabaquismo, una disminución del 1 % en el Porcentaje de inseguridad alimentaria por condado se asoció con una disminución del 1,3 % tasa de mortalidad por insuficiencia cardiaca. De manera similar, un aumento de 1 unidad en la puntuación del Índice de entorno alimentario por condado se asoció con una disminución del 3,6 % en la tasa de mortalidad por insuficiencia cardíaca.
• A nivel de condado, se encontró que las disminuciones en el Índice de entorno alimentario y los aumentos en el Porcentaje de inseguridad alimentaria tenían una asociación más fuerte con la tasa de mortalidad por insuficiencia cardíaca que con la tasa de mortalidad por otros subtipos de enfermedades cardiovasculares, así como con todos los -Causa tasa de mortalidad.
• La asociación más fuerte entre el entorno alimentario y la tasa de mortalidad por insuficiencia cardíaca se encontró en los condados con la mayor desigualdad de ingresos y la mayor tasa de pobreza.

«Los hallazgos de este estudio son desafortunados pero no sorprendentes. Estos resultados son consistentes con estudios previos que han demostrado la asociación de la enfermedad cardiovascular y la inseguridad alimentaria», dijo Anne Thorndike, MD, MPH, FAHA, que no participó en este estudio. director del Programa de Estilo de Vida Cardíaco en el Hospital General de Massachusetts en Boston, ex presidente inmediato del Comité de Nutrición de la Asociación y miembro del Consejo de Estilo de Vida de la Asociación. «Este estudio proporciona una evaluación sólida del entorno alimentario de los condados de EE. UU. y muestra que las características del entorno alimentario están fuertemente asociadas con la muerte por insuficiencia cardíaca».

Una limitación del estudio es que solo captura datos de un año, antes de la pandemia de COVID-19, por lo que puede tener una generalización limitada en este momento. Se necesitan más estudios para examinar estas asociaciones durante un período de tiempo más largo.

El estudio también reveló que los condados con tasas más altas de muerte por insuficiencia cardíaca también tenían menos tiendas de alimentos, un acceso más deficiente a alimentos saludables para adultos mayores de 65 años y una tasa de participación más baja en SNAP, el Programa de Asistencia Nutricional Suplementaria. SNAP es el programa del gobierno de los EE. UU. que complementa los presupuestos de alimentos para ayudar a reducir la inseguridad alimentaria de las familias y las personas que tienen un nivel de ingresos anual igual o inferior al 130 por ciento del criterio federal de pobreza (para una familia de tres, aquellos con un ingreso anual inferior a $29,940 calidad para SIESTA).

Según la Asociación Lo esencial de la vida 8la ingesta dietética, que se ve afectada por la inseguridad alimentaria, es uno de los contribuyentes clave al riesgo de enfermedades cardiovasculares, y la baja prevalencia de la dieta ideal impulsa la baja prevalencia general de la salud cardiovascular ideal en los EE. UU. Una mejor salud cardiovascular ayuda a reducir el riesgo de problemas cardíacos enfermedades, derrames cerebrales y otros problemas de salud importantes.

«La inseguridad alimentaria y la falta de acceso a alimentos saludables son factores clave que contribuyen a la mala calidad de la dieta y a lo que se conoce como ‘inseguridad nutricional'», dijo Thorndike. «La American Heart Association y otros ahora reconocen que para ayudar a los estadounidenses a lograr una salud cardiovascular ideal, en particular una dieta ideal, debemos ampliar nuestros esfuerzos para abordar los determinantes psicológicos y sociales de nuestros comportamientos de salud y bienestar. Estos esfuerzos deben incluir políticas, atención médica e intervenciones comunitarias que mejoren el acceso a alimentos nutritivos para las personas en todas las etapas de la vida».

Los coautores son John Larson, MD; Aarón Sifuentes, MD; Neil B. Alexander, MD, MS; Mateo C. Konerman, MD; Kali S. Thomas, Ph. D., MA; y Scott L. Hummel, MD Las declaraciones de los autores se enumeran en el manuscrito.