La estrategia de observar y esperar podría ser mejor que la cirugía de emergencia para pacientes con niveles severos de fragilidad

Nueva investigación publicada en Anestesia (una revista de la Asociación de Anestesistas) muestra que para los pacientes que son muy frágiles, puede ser mejor adoptar un enfoque de «observar y esperar» en lugar de proceder a una cirugía de emergencia para cinco emergencias médicas comunes. El estudio sugiere que esto en realidad mejoraría los resultados, dice el profesor Richard Grieve de la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres.

El estudio analizó los datos de pacientes hospitalizados de pacientes adultos con afecciones agudas comunes que tuvieron ingresos de emergencia en 175 hospitales del Servicio Nacional de Salud de Inglaterra durante 2010-2019. Las condiciones agudas consideradas fueron apendicitis (268.144 casos), enfermedad de cálculos biliares (240.977), enfermedad diverticular (138.869), hernia (106.432); y obstrucción intestinal (133,073). El estudio comparó la efectividad de dos estrategias: una estrategia de cirugía de emergencia y una estrategia de cirugía que no era de emergencia que incluía manejo médico con la posibilidad de una cirugía posterior.

La medida de resultado principal fue el número de días que los pacientes estuvieron vivos y fuera del hospital durante los 90 días posteriores a la admisión inicial de emergencia. El estudio informó resultados generales y para subgrupos preespecificados, incluidos la edad, el sexo, el número de comorbilidades y el nivel de fragilidad de los pacientes.

En general, el estudio encontró que la cantidad promedio de días que los pacientes estuvieron vivos y fuera del hospital antes de los 90 días fue similar entre las dos estrategias para cada una de las cinco condiciones. Sin embargo, para los pacientes con fragilidad severa, la estrategia de cirugía que no es de emergencia condujo a un aumento promedio en el número de días vivos y fuera del hospital en comparación con la estrategia de cirugía de emergencia. Para estos pacientes con fragilidad severa, el aumento promedio en el número de días con vida y fuera del hospital durante el período de 90 días después de la estrategia de cirugía que no es de emergencia versus cirugía de emergencia fue de 21 días para la apendicitis; 6 días para enfermedad de cálculos biliares, 39 días para enfermedad diverticular; 19 días para hernia; y 35 días para obstrucción intestinal. La mayoría de los pacientes con fragilidad grave que no se sometieron a una cirugía de emergencia evitaron someterse a la cirugía en los 90 días del período de seguimiento del estudio.

El profesor Grieve explica: «El cirujano, el anestesista y el resto del equipo multidisciplinario, junto con el paciente y los cuidadores, deben decidir si un paciente debe someterse a una cirugía de emergencia o no. Para algunos pacientes con afecciones agudas, es una decisión delicadamente equilibrada; a menudo es difícil decidir si es mejor operar, o si sería mejor darle al paciente antibióticos y esperar a que su condición se asiente y mejore, no es una ciencia exacta, para algunos pacientes hay mucha incertidumbre sobre lo que es mejor, y estos Los resultados proporcionan nueva evidencia para ayudar a informar esa difícil decisión. Nuestro estudio muestra que, para los pacientes muy frágiles, un «enfoque de observación y espera» puede conducir a mejores resultados que la cirugía de emergencia».

Los autores concluyen: «Para los pacientes con niveles severos de fragilidad, las estrategias de cirugía de emergencia pueden generar peores resultados que las estrategias de cirugía que no son de emergencia para cada una de estas cinco emergencias médicas. Para los pacientes que no son frágiles, las estrategias de cirugía de emergencia pueden ser más efectivas para pacientes con hernia y obstrucción intestinal. Por lo tanto, la investigación adicional para informar la mejor manera de optimizar la provisión de cirugía general de emergencia debe reconocer que factores como el nivel de fragilidad del paciente pueden afectar la efectividad comparativa de las estrategias de cirugía de emergencia y cirugía que no es de emergencia».

Proporcionado por AAGBI