La escasez de directrices de alta calidad sobre la viruela del simio puede estar obstaculizando la atención a nivel mundial

La escasez de orientación clínica actualizada y de alta calidad sobre la viruela del simio puede estar obstaculizando el tratamiento eficaz y seguro de la infección en todo el mundo, concluye una revisión de lo que está disponible para guiar la atención del paciente y se publica en la revista de acceso abierto. BMJ Salud Global.

La orientación existente, tal como es, con demasiada frecuencia carece de suficientes detalles, no incluye a diferentes grupos y es contradictoria, dicen los investigadores.

Desde que se identificó el primer caso humano de viruela del simio en 1970 en la República Democrática del Congo, se ha notificado principalmente en países de África central y occidental. El brote en curso en 2022 es el primero en afectar a varios países no endémicos, con 257 casos confirmados en 23 países informados al 26 de mayo de 2022.

La infección es leve en la mayoría de los casos, pero los niños más pequeños pueden correr un mayor riesgo de infección grave. Y aunque la tasa de mortalidad suele ser baja, la evidencia de África sugiere que puede ser fatal hasta en un 10 % de los casos, especialmente en los niños más pequeños.

Las complicaciones incluyen pústulas dolorosas, infecciones secundarias, bronconeumonía, encefalitis (inflamación del cerebro), queratitis (inflamación de la superficie del ojo) y síntomas psicológicos.

La viruela del simio en las personas se propaga a través del contacto directo, como fluidos corporales y gotitas respiratorias, indirectamente desde superficies contaminadas y verticalmente de la madre al feto a través de la placenta.

Incluso cuando la base de evidencia es limitada, las pautas clínicas son importantes para informar y estandarizar la mejor atención disponible para los pacientes en todo el mundo y para permitir que la investigación adicional identifique nuevos tratamientos, dicen los investigadores.

Por lo tanto, se propusieron evaluar la disponibilidad, la calidad, el alcance y la inclusión de la orientación clínica internacional disponible sobre el tratamiento y la atención de apoyo de los pacientes con infección por viruela del simio.

Buscaron en 6 bases de datos de investigación importantes contenido relevante publicado hasta mediados de octubre de 2021, además de la «literatura gris» (documentos de políticas, boletines, informes, por ejemplo, publicados hasta mayo de 2022) en varios idiomas.

Encontraron 14 pautas relevantes. La mayoría eran de baja calidad según el sistema Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation II (AGREE), con una puntuación media de 2 de 7 posibles. Y la mayoría carecía de detalles y cubría solo una gama limitada de temas.

Hubo poca provisión para los diferentes grupos de riesgo: solo 5 (36%) brindaron algún consejo para los niños; y solo 3 (21%) brindaron asesoramiento a mujeres embarazadas oa personas que viven con el VIH.

La guía de tratamiento se limitó principalmente al asesoramiento sobre antivirales y no fue consistente: 7 guías recomendaron cidofovir, 4 de las cuales lo especificaron solo para infecciones graves; solo 4 (29%) recomendaron tecovirimat y 1 (7%) brincidofovir.

Una orientación más reciente, incluida la de la Organización Mundial de la Salud, recomienda el uso de tecovirimat en lugar de cidofovir.

Si bien el cidofovir y el brincidofovir son activos contra los virus de la viruela en estudios de laboratorio, hay pocos datos sobre qué tan bien tratan los virus de la viruela en las personas, además de que solo están autorizados para su uso en ciertos países, señalan los investigadores.

Ninguna de las guías detalló la dosis óptima, el momento o la duración del tratamiento. Y solo una guía proporcionó recomendaciones sobre atención de apoyo y el tratamiento de complicaciones.

Las 14 pautas recomendaban la vacunación como profilaxis posterior a la exposición (PEP), pero no todas estaban actualizadas con las vacunas de nueva generación. Y la orientación de PEP para diferentes grupos de riesgo fue limitada y, en ocasiones, contradictoria.

Los investigadores reconocen que la comprensión del virus de la viruela símica aún está evolucionando, lo que puede explicar parte de la variabilidad en las recomendaciones que encontraron.

Pero dicen que «incluso con una base de evidencia limitada, las pautas de manejo clínico son herramientas importantes para guiar la toma de decisiones y reducir el riesgo de tratamientos inapropiados».

Agregan que «la falta de claridad entre las guías crea incertidumbre para los médicos que tratan a pacientes con [monkeypox] lo que puede afectar la atención del paciente».

Y concluyen que su «estudio destaca la necesidad de un marco riguroso para producir pautas antes de las epidemias y una plataforma reconocida para revisar y actualizar rápidamente la orientación durante los brotes, a medida que surge nueva evidencia».

«Humano [moneypox] está proporcionando un desafío incluso en entornos de altos recursos con sistemas de atención médica bien equipados. La falta de pautas puede afectar especialmente a las clínicas con experiencia previa limitada en el manejo de pacientes con [monkeypox].»

Dada la reciente publicidad mundial en torno a la viruela del simio, este es un momento oportuno para aprovechar el interés y la inversión en más investigaciones para asegurarse de que todos reciban el mejor tratamiento, dicen.