La dificultad para respirar presagia peor supervivencia que el dolor de pecho para los pacientes con infarto

Solo el 76% de los pacientes con infarto de miocardio con disnea o fatiga como síntoma principal están vivos al año en comparación con el 94% de aquellos con dolor torácico como característica predominante. Ese es el hallazgo de la investigación presentada hoy en ESC Acute CardioVascular Care 2022, un congreso científico de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC).

«La disnea y el cansancio extremo fueron los síntomas de ataque cardiaco más comunes en las mujeres, las personas mayores y los pacientes con otras afecciones, como presión arterial alta, diabetes, enfermedad renal y enfermedad pulmonar», dijo el autor del estudio, el Dr. Paulo Medeiros, del Hospital de Braga, Portugal. «Si bien nuestro estudio no mostró que estos síntomas provoquen un peor resultado, fueron señales de advertencia de un mayor riesgo».

El dolor torácico es la presentación distintiva del infarto de miocardio, pero otras molestias, como dificultad para respirar, dolor en la parte superior del abdomen o en el cuello, o pérdida transitoria del conocimiento (desmayos), pueden ser la razón para acudir al servicio de urgencias. Este estudio investigó qué pacientes tienden a presentar quejas atípicas y si estos síntomas tienen las mismas consecuencias que el dolor torácico.

El estudio se centró en el infarto de miocardio sin elevación del ST (NSTEMI), un tipo de ataque cardíaco en el que una arteria que suministra sangre al corazón se bloquea parcialmente. Los investigadores utilizaron datos del Registro Portugués de Síndromes Coronarios Agudos. El estudio incluyó a 4726 pacientes mayores de 18 años ingresados ​​con NSTEMI entre octubre de 2010 y septiembre de 2019.

La edad promedio de los participantes del estudio fue de 68 años y el 71% eran hombres. Los pacientes se dividieron en tres grupos según su síntoma principal al momento de la presentación. El dolor torácico fue el síntoma de presentación más frecuente (4.313 pacientes; 91 %), seguido de disnea/fatiga (332 pacientes; 7 %) y síncope (81 pacientes; 2 %).

Los pacientes con disnea/fatiga eran significativamente mayores que los de los otros dos grupos, con una edad promedio de 75 años en comparación con 68 años en el grupo de dolor torácico y 74 años en el grupo de síncope. Los que presentaban disnea/fatiga también eran más frecuentemente mujeres (42 %) en comparación con los pacientes con dolor torácico como síntoma principal (29 % mujeres) o síncope (37 % mujeres). En comparación con los otros dos grupos, los pacientes con disnea/fatiga como síntoma principal tenían más probabilidades de tener presión arterial alta, diabetes, enfermedad renal crónica y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

Los investigadores compararon las tasas de supervivencia entre los tres grupos al año. Un año después del infarto, el 76 % de los pacientes del grupo de disnea/fatiga estaban vivos en comparación con el 94 % del grupo de dolor torácico y el 92 % del grupo de síncope. Durante el año posterior al infarto, el 76% de los pacientes del grupo de disnea/fatiga evitó ser hospitalizado por un motivo cardiovascular frente al 85% del grupo de dolor torácico y el 83% del grupo de síncope.

El Dr. Medeiros dijo: «Los pacientes que presentaban dificultad para respirar o fatiga tenían un peor pronóstico que aquellos con dolor en el pecho. Eran menos propensos a estar vivos un año después de su ataque cardíaco y también menos propensos a quedarse fuera del hospital por problemas cardíacos durante ese período de 12 meses».

Luego, los investigadores realizaron un análisis multivariante para evaluar si el dolor torácico, la disnea/fatiga o el síncope eran predictores independientes de supervivencia al año. El análisis se ajustó por edad, EPOC, fibrilación auricular, fracción de eyección del ventrículo izquierdo, hemorragia mayor y taquicardia ventricular. Ninguno de los síntomas surgió como predictor independiente.

El Dr. Medeiros explicó: «La dificultad para respirar fue más común entre los pacientes que fallecieron durante el año posterior al infarto. Sin embargo, al considerar todas las variables estudiadas, el tipo de síntoma de presentación no fue un predictor independiente de mortalidad, lo que significa que no puede afirmar específicamente que la dificultad para respirar fue la razón del peor resultado. La peor supervivencia puede deberse a otros factores en esos pacientes, como la reducción de la función de bomba cardíaca».

Concluyó: «Este estudio destaca la necesidad de considerar un diagnóstico de infarto de miocardio incluso cuando la queja principal no es el dolor torácico. Esto puede ser particularmente importante para las mujeres y los pacientes mayores, donde el diagnóstico podría retrasarse y dar lugar a peores resultados. Además de el síntoma clásico de un ataque cardíaco de dolor en el pecho, presión o pesadez que se irradia a uno o ambos brazos, el cuello o la mandíbula, las personas deben buscar ayuda médica urgente si experimentan dificultad para respirar prolongada».

Más información:
El resumen ‘Síntomas en la presentación de NSTEMI: ¿predicen el resultado?’ se entregará durante la sesión ‘Premios al Joven Investigador’