La detección temprana de algunos pacientes puede reducir las disparidades raciales y étnicas en el diagnóstico de la diabetes, muestran los investigadores

La diabetes es una de las principales causas de muerte y discapacidad en los Estados Unidos, afecta a más de 34 millones de adultos y genera $330 mil millones en gastos anuales de atención médica. El exceso de peso corporal es un factor de riesgo que aumenta las probabilidades de desarrollar diabetes, y las pautas federales recomiendan comenzar la evaluación a los 35 años para todos los adultos con sobrepeso, definidos como aquellos que tienen un índice de masa corporal (IMC) de 25 o más.

Sin embargo, los estadounidenses asiáticos, hispanos y afroamericanos tienen un mayor riesgo de diabetes con pesos más bajos y edades más jóvenes que los estadounidenses blancos. En un nuevo estudio publicado en el Anales de Medicina Interna, un equipo de médicos científicos del Centro Smith para la Investigación de Resultados en Cardiología del Centro Médico Beth Israel Deaconess (BIDMC) buscó reducir las disparidades raciales y étnicas en el diagnóstico de la diabetes. El equipo utilizó modelos estadísticos para determinar los niveles de IMC y la edad en la que la prevalencia de diabetes en poblaciones de minorías raciales y étnicas en los Estados Unidos es equivalente a la prevalencia de diabetes en estadounidenses blancos considerados en riesgo de diabetes. Los hallazgos del equipo sugieren que la detección de diabetes en asiáticos, hispanos y negros estadounidenses con un IMC más bajo y edades más jóvenes que los estadounidenses blancos tiene el potencial de reducir la tasa de diabetes no diagnosticada en estos grupos y, como resultado, mejorar la equidad en la salud en el cuidado de la diabetes.

«La simplicidad de un único umbral de detección para todos los estadounidenses es atractiva, pero es profundamente desigual», dijo el autor principal Dhruv Kazi, MD, MSc, MS, director asociado del Centro Smith y profesor asociado de medicina en la Facultad de Medicina de Harvard. «Nuestros hallazgos sugieren que los estadounidenses asiáticos, hispanos y afroamericanos pueden necesitar pruebas de detección con un IMC más bajo o edades más tempranas que los estadounidenses blancos. Si los umbrales actuales se aplican universalmente, sin tener en cuenta el riesgo diferencial en los grupos raciales/étnicos, los médicos pueden subdiagnosticar la diabetes en asiáticos, hispanos y afroamericanos Por otro lado, la aplicación de un enfoque más personalizado puede permitir [us to] reducir las tasas de diabetes no diagnosticada y producir mejoras en la atención de la diabetes en toda la población».

Kazi y sus colegas utilizaron una encuesta representativa a nivel nacional de larga duración de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades llamada Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES) para examinar la prevalencia de diabetes por raza/origen étnico, índice de masa corporal (IMC) y edad. Luego, los científicos usaron un modelo de regresión para determinar el IMC en el que la prevalencia de diabetes en estadounidenses asiáticos, afroamericanos e hispanoamericanos de 35 años, respectivamente, es equivalente a la prevalencia de diabetes en estadounidenses blancos de 35 años con un IMC de 25 kg/m².

«Descubrimos que un enfoque más equitativo sería ofrecer pruebas de detección a partir de un IMC de 20 kg/m² a los asiático-americanos de 35 a 70 años, y a 18,5 kg/m² en hispanos y afroamericanos en este grupo de edad», dijo el primer autor Rahul Aggarwal, MD, residente de medicina interna en BIDMC.

«También descubrimos que entre las personas de minorías raciales y étnicas con sobrepeso u obesidad, sería equitativo ofrecer pruebas de detección de diabetes a partir de los 20 años en lugar de esperar hasta los 35 años. El diagnóstico tardío y el tratamiento inadecuado de la diabetes pueden producir consecuencias catastróficas, poniendo en peligro el corazón, los riñones, los ojos y las extremidades. Pero no nos afecta a todos por igual: existen disparidades sorprendentes que son en gran parte el legado del racismo estructural. Resolver las disparidades de salud de los estadounidenses con diabetes requerirá una variedad de inversiones estratégicas en atención médica y esfuerzos para reducir las desigualdades estructurales. Hacer que la detección sea más equitativa es un lugar para comenzar, ya que garantiza que las personas con diabetes puedan recibir atención y tratamiento preventivos de manera oportuna y evitar las consecuencias más catastróficas de la diabetes».

Los coautores incluyeron a Rahul Aggarwal, MD; Robert W. Yeh, MD, MSc; Nicholas Chiu, MD, MPH; Rishi Wadhera, MD, MPP, MPhil; y Changyu Shen, doctorado. del Centro Richard A. y Susan F. Smith para la Investigación de Resultados en Cardiología, BIDMC; Yang Song, MS, de la Facultad de Medicina de Harvard; y Kirsten Bibbins-Domingo de la Universidad de California, San Francisco.