La cirugía agresiva aumenta la supervivencia con tumores cerebrales de bajo grado: estudio

La transición de un tumor cerebral de bajo grado y crecimiento lento a uno letal puede retrasarse si los neurocirujanos extraen la mayor cantidad posible poco después del diagnóstico, según los resultados de un estudio dirigido por la UC San Francisco.

Los hallazgos van en contra de otras investigaciones que indican que la resección extensa o la extirpación quirúrgica máxima pueden no ser necesarias según las características del tumor.

En su estudio, publicando en el Revista de Oncología Clínica el 4 de enero de 2023, los investigadores dieron seguimiento a 392 pacientes en la UCSF con glioma difuso de bajo grado durante un máximo de 20 años. Los resultados fueron validados en dos cohortes externas de 365 pacientes.

El tipo de tumor ataca a 20 000 personas al año en los Estados Unidos, más comúnmente en la edad adulta joven o en la mediana edad. Debido a su naturaleza difusa, bolsas indetectables de células tumorales crecen lentamente después de la resección, lo que lleva a la recurrencia y finalmente culmina en una transformación maligna y muerte, a menudo en menos de dos años.

El glioma difuso de bajo grado tiene dos subtipos: astrocitoma con mutación en IDH y oligodendroglioma con mutación en IDH 1p19q con codeleción, que se reclasificaron para que coincidieran con su apariencia microscópica y características moleculares.

Los estudios más cortos pueden haber socavado la importancia de la cirugía

«Los estudios que no dieron seguimiento a los pacientes durante tanto tiempo como nosotros generaron dudas sobre la necesidad de una cirugía máxima, especialmente en el oligodendroglioma. Pero descubrimos que resecar tanto como fuera posible poco después del diagnóstico ofrecía una clara ventaja de supervivencia cuando analizamos la enfermedad. trayectoria 10 años después», dijo la coautora principal Annette Molinaro, Ph.D., profesora del Departamento de Cirugía Neuroquirúrgica de la UCSF y miembro del Instituto Weill de Neurociencias.

Los investigadores encontraron que aquellos con astrocitoma postoperatorio y/o preoperatorio más grande vivieron una mediana de nueve años después del diagnóstico, en comparación con más de 20 años con tumores residuales más pequeños. Los pacientes con oligodendroglioma posoperatorio y/o preoperatorio más grandes vivieron una mediana de 19,9 años, en comparación con más de 20 años con tumores pre y posoperatorios más pequeños.

Además, los pacientes que se habían sometido a un procedimiento potencialmente más riesgoso, la resección total macroscópica (GTR), en la que se extirpa todo el tumor visible en una resonancia magnética, vivieron más que aquellos con tumores residuales. Los pacientes con astrocitoma con tumores residuales vivieron una mediana de 11,4 años, frente a 16,2 años con GTR. Los pacientes con oligodendroglioma con tumores restantes vivieron una mediana de 22,2 años, en comparación con más tiempo para GTR.

Un procedimiento quirúrgico llamado GTR-plus, en el que se reseca un margen de tejido aparentemente sano junto con el tumor, prolongó la supervivencia de los pacientes con astrocitoma, pero no demostró una diferencia significativa para los pacientes con oligodendroglioma.

Mejores resultados quirúrgicos en tumores más pequeños

Los tumores más pequeños tienen más probabilidades de resultar en un GTR o GTR-plus, señaló el coautor principal Mitchel Berger, MD, profesor en el Departamento de Cirugía Neurológica de la UCSF y miembro del Instituto Weill de Neurociencias. «Cuando vemos pequeños tumores incidentales, no esperamos porque podemos obtener una mejor resección, lo que se traduce en una mejor supervivencia. Sin embargo, GTR y GTR-plus nunca se realizan a expensas de los déficits», dijo.

Además de los datos de la UCSF, los investigadores se basaron en cohortes del Brigham and Women’s Hospital en Boston y el St. Olavs University Hospital en Noruega, con un total de 757 pacientes, para comprender los efectos interactivos de las variables moleculares, clínicas y de tratamiento en la progresión del tumor. Observaron dos períodos fundamentales en la trayectoria de la enfermedad: la supervivencia sin progresión, que precede a la recurrencia, y la supervivencia sin transformación maligna, que marca la escalada del tumor de un grado 2 más manejable a los grados 3 y 4.

De manera similar a sus hallazgos anteriores, los investigadores notaron que los astrocitomas más grandes se asociaron con períodos de supervivencia más cortos sin progresión y sin transformación maligna. Los pacientes con astrocitoma más pequeño y todos los pacientes con oligodendroglioma sobrevivieron más tiempo con tumores que no progresaban o que aún no habían experimentado una transformación maligna.

A partir de los datos de las tres cohortes de pacientes, los investigadores predijeron que al menos el 75 % de un tumor necesita ser resecado para mejorar los resultados a largo plazo.

«Nuestros hallazgos ponen fin a la controversia de que la resección máxima puede no ser necesaria para algunos gliomas de bajo grado», dijo el primer autor Shawn Hervey-Jumper, MD, profesor asociado en el Departamento de Cirugía Neurológica de la UCSF y miembro del Instituto Weill. para Neurociencias. «Incluso para los oligodendrogliomas, no hay duda de que la resección máxima es fundamental para mejorar la supervivencia».