La anestesia espinal se relaciona con un mayor uso de analgésicos en pacientes con fractura de cadera

Para algunas cirugías, la anestesia espinal se ha utilizado cada vez más en lugar de la anestesia general como método para brindar más comodidad a los pacientes y reducir el uso de analgésicos. Pero la investigación entre pacientes con fractura de cadera muestra que este cambio en realidad puede tener el efecto contrario al previsto. El estudio, dirigido por investigadores de la Facultad de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania, se publicó hoy en Anales de Medicina Interna.

«En nuestro estudio, los pacientes que recibieron anestesia espinal recibieron menos opioides en el quirófano, pero terminaron teniendo más dolor y más analgésicos recetados después de la cirugía», dijo el autor principal Mark Neuman, MD, profesor asociado de Anestesiología. y ex presidente del Grupo de trabajo sobre opioides de Penn Medicine. «Si bien nuestro estudio no puede determinar de manera concluyente si esto se debió a la anestesia espinal en sí o al hecho de que se administraron menos opioides por adelantado, este es un resultado que debería hacer que las personas examinen algunas de las suposiciones que informan las vías de atención actuales».

Neuman y sus colegas intentaron verificar si las suposiciones sobre la anestesia espinal y la disminución del dolor eran precisas. Así que examinaron los datos de 1600 pacientes que se habían sometido a una cirugía por fractura de cadera entre 2016 y 2021 en docenas de hospitales de Estados Unidos y Canadá. El estudio se llamó Ensayo REGAIN, y aproximadamente la mitad de los participantes recibieron anestesia espinal para la cirugía, mientras que la otra mitad recibió anestesia general. Se pidió a cada paciente que evaluara sus niveles de dolor (en una escala del 1 al 10) a intervalos variables, y que indicara el uso de analgésicos recetados después del procedimiento.

En general, los pacientes calificaron su peor dolor al día siguiente del procedimiento, y los pacientes con anestesia espinal indicaron niveles ligeramente más altos de su peor dolor, con un promedio de 7,9 de 10 en comparación con 7,6 entre los que recibieron anestesia general.

Después de eso, los pacientes con anestesia espinal tenían un 33 por ciento más de probabilidades que los pacientes con anestesia general de haber tomado analgésicos recetados aproximadamente dos meses antes de su procedimiento. No se notó una diferencia significativa en el uso de analgésicos recetados a los seis y 12 meses de la cirugía, pero Neuman aún desconfiaba de lo que vio.

«Aunque los hallazgos de 180 y 365 días no son estadísticamente significativos, el hallazgo de 60 días sigue siendo preocupante, ya que podría haber daños relacionados con los medicamentos, como depresión respiratoria o exceso de sedación, que aún podrían ocurrir a corto plazo». dijo Neumann.

El estudio sigue la investigación de Neuman en 2021 que mostró que la anestesia general era tan segura para los pacientes que sufrieron una fractura de cadera como la anestesia espinal. Nuevamente, los hallazgos de ese estudio fueron en contra de una suposición relativamente generalizada en la comunidad médica.

Neuman y sus colegas esperan mejorar el tratamiento del dolor de los pacientes con fractura de cadera y demencia encontrando formas de aumentar el uso de bloqueos nerviosos periféricos, una forma de inyección de anestésico local que sigue sin utilizarse a pesar de recomendaciones fomentando su uso para todos los pacientes con fractura de cadera. Además, quieren aplicar la misma lente que usaron en el ensayo REGAIN (comparando la anestesia general con la raquídea) a los reemplazos totales de articulaciones, como los reemplazos de cadera.