La Academia Estadounidense de Pediatría publica una guía de práctica clínica para prescripciones de opioides

La Academia Estadounidense de Pediatría ha publicado su primera guía clínica para pediatras sobre la prescripción de opioides, que incluye instrucciones explícitas sobre cómo y cuándo recetar estos medicamentos para el dolor y al mismo tiempo reducir el riesgo de adicción a largo plazo.

La «Guía de práctica clínica: prescripción de opioides para el manejo del dolor agudo en niños y adolescentes en entornos ambulatorios» marca un cambio en la práctica clínica al recomendar también una prescripción rutinaria de naloxona, un medicamento utilizado para revertir las sobredosis, junto con cada receta de opioides.

La directriz y el informe técnico que la acompaña se publican en Pediatría en línea el 30 de septiembre, durante la Academia Estadounidense de Pediatría Conferencia y exposición nacional 2024 en Orlando, Florida. del 27 de septiembre al 27 de octubre. 1, 2024.

Las pautas de práctica clínica creadas por la AAP están escritas por expertos médicos, reflejan la evidencia más reciente en el campo y pasan por varias rondas de revisión por pares antes de ser aprobadas por la Junta Directiva de la AAP y publicadas en Pediatría.

«Ha habido una gran oscilación pendular en la práctica de la medicina durante las últimas dos décadas: primero con una prescripción excesiva de opioides, luego con una enorme reducción en la prescripción de opioides, lo que probablemente dejó el dolor de algunos niños sin tratar», dijo Scott Hadland, MD MPH MS, FAAP , autor principal de la guía.

«Queremos que los pediatras receten opioides cuando sean necesarios porque el dolor no tratado puede provocar angustia y daño psicológico. Al mismo tiempo, los médicos deben tomar medidas que reduzcan el riesgo de adicción a largo plazo».

En 2018, el 8,9% de los adolescentes de 15 a 19 años tuvieron al menos una nueva prescripción de medicamentos opioides en el año anterior. La mayoría de los que reciben una receta de opioides no desarrollan un trastorno por consumo de opioides («adicción») ni sufren una sobredosis. Las tasas de prevalencia a un año de desarrollar un trastorno por consumo de opioides o experimentar una sobredosis después de una receta oscilan entre el 0,3% y el 5,8%.

Desde el año 2000, las tasas de trastorno por consumo de opioides han aumentado drásticamente entre niños y adolescentes. Mientras tanto, las tasas de prescripción de opioides han disminuido desde la década de 2010. Sin embargo, esta disminución probablemente represente una disminución no solo en el uso inadecuado, sino también en el uso potencialmente apropiado, según la AAP, lo que deja el dolor de algunos niños sin tratar.

La guía de práctica clínica de la AAP recomienda:

• Los pediatras pueden y deben recetar opioides. Sin embargo, deben hacerlo junto con otros enfoques no farmacológicos, como la fisioterapia, para reducir el dolor y mejorar la función. También deben recetarse junto con otros medicamentos no opioides, como paracetamol e ibuprofeno.
• Cada receta de opioides también debe incluir una receta de naloxona, un medicamento para revertir una sobredosis. Esto es clave para tratar la sobredosis en cualquier persona en el hogar que tome demasiados medicamentos opioides, no solo el niño al que se le recetó el medicamento, sino también otros miembros de la familia, incluidos los niños más pequeños de la casa.
• Todos los niños y adolescentes deben tener acceso equitativo a un tratamiento eficaz del dolor. Las personas negras, hispanas, indias americanas y nativas de Alaska tienen menos probabilidades que las personas blancas de recibir un tratamiento oportuno y eficaz del dolor (incluso con opioides), incluso después de tener en cuenta el nivel de dolor en una variedad de afecciones dolorosas, muchas de las cuales resultan en dolor agudo intenso.
• Los pacientes y cuidadores deben recibir materiales educativos sobre terapias para el control del dolor, opioides y almacenamiento y eliminación seguros de medicamentos. También deberían recibir enseñanza sobre cómo reconocer los signos de una sobredosis de opioides y cómo intervenir.
• La AAP describe varias restricciones en torno a la prescripción de codeína y tramadol, que solo están aprobados por la FDA para su uso en adultos. No deben prescribirse en niños menores de 12 años; en pacientes de 12 a 18 años con determinadas afecciones crónicas; en pacientes menores de 18 años después de amigdalectomía o adenoidectomía; o en pacientes que están amamantando.

La guía clínica contiene 12 declaraciones de acción clave basadas en evidencia de ensayos controlados aleatorios, estudios observacionales de alta calidad y, cuando faltaban estudios o no podían realizarse de manera factible o ética, en la opinión de expertos. Cada declaración de acción clave incluye un nivel de evidencia, la relación beneficio-daño y la fuerza de la recomendación.

La AAP insta a realizar más investigaciones sobre la dosis ideal y la duración del tratamiento con opioides en poblaciones pediátricas.

«Para un paciente con dolor leve a moderado, los médicos siempre deben iniciar un tratamiento y medicamentos no opioides», afirmó Rita Agarwal, MD, FAAP, FASA, autora de la guía.

«Los opioides siguen siendo una herramienta importante para el alivio del dolor agudo. Pero hay ocasiones en las que el paracetamol y el ibuprofeno pueden ser igualmente eficaces con menos efectos secundarios, como en procedimientos como la amigdalectomía, la extracción de las muelas del juicio y las fracturas. Recomendamos que las familias hablen con su pediatra sobre las opciones sobre cómo manejar mejor el dolor de un niño».