Hay una mejor manera de detectar medicamentos de alto riesgo en adultos mayores con cáncer, según un nuevo estudio

Un nuevo estudio en la edición de agosto de 2022 de JNCCN: Revista de la Red Nacional Integral del Cáncer sugiere una nueva forma para que los oncólogos hematológicos protejan a los pacientes mayores de los riesgos de las interacciones medicamentosas.

Como parte del Programa de neoplasias malignas hematológicas en adultos mayores, los investigadores en gerontología se asociaron con investigadores en hematología y oncología del Brigham and Women’s Hospital y el Dana-Farber Cancer Institute para observar la asociación entre los pacientes mayores con cánceres de la sangre que tomaban múltiples medicamentos y sus correspondientes medicamentos. fragilidad. También crearon una nueva escala basada en una lista de Medicamentos potencialmente inapropiados (PIM, por sus siglas en inglés) de las Pautas de NCCN para oncología de adultos mayores, denominada Escala de medicamentos potencialmente inapropiados para oncología geriátrica (GO-PIM, por sus siglas en inglés), y descubrieron que es más eficaz para predecir fragilidad que los métodos convencionales.

«Una gran parte de la investigación para adultos mayores identifica a los pacientes como ‘polifarmacia’ (es decir, que toman múltiples medicamentos al mismo tiempo, lo que lleva a un mayor riesgo de eventos adversos) en función de un límite de cinco o más medicamentos; pero no lo hacen. especificar qué medicamentos. Desafortunadamente, el 50 % de los estadounidenses mayores de 75 años cumplen con esta definición de polifarmacia, lo que dificulta que los equipos de oncología ocupados revisen adecuadamente los medicamentos crónicos para prevenir problemas potenciales», explicó la coautora principal Tammy T. Hshieh , MD, MPH, del Dana-Farber Cancer Institute, Brigham and Women’s Hospital y Harvard Medical School.

«Nos interesó la lista de medicamentos preocupantes de la NCCN porque, a diferencia de otras listas, fue desarrollada por geriatras y oncólogos para ser específica para adultos mayores con cáncer. la asociación más fuerte con la fragilidad y puede ser utilizada por equipos de oncología para ayudar a disminuir el uso inapropiado de medicamentos de una manera efectiva para mejorar potencialmente la salud general de los pacientes».

«Los riesgos para la salud de estos medicamentos específicamente identificados, incluidas las caídas y la fatiga, a menudo superan sus beneficios, especialmente en los adultos mayores cuya capacidad para tolerar los efectos secundarios se reduce», dijo el coautor principal Clark DuMontier, MD, MPH, también con Brigham and Women’s Hospital y Harvard Medical School. «Nuestra herramienta GO-PIMs facilita que los equipos de oncología identifiquen estos medicamentos y consideren dejar de prescribirlos. Esta escala también se puede convertir fácilmente en una herramienta automatizada que identifica medicamentos de alto riesgo dentro de un registro de salud electrónico».

Los investigadores examinaron a 785 pacientes con cáncer de la sangre no elegibles para trasplante, de 75 años o más, tratados en el Dana-Farber Cancer Institute entre febrero de 2015 y noviembre de 2019. La fragilidad se definió mediante la combinación de dos enfoques bien establecidos en la investigación sobre el envejecimiento: el «enfoque fenotípico». basado en la velocidad de la marcha lenta, la debilidad medida por la fuerza de prensión, el agotamiento autoinformado, la baja actividad física y la pérdida de peso; y el «enfoque del déficit acumulativo», basado en la presencia de múltiples déficits de salud que abarcan la comorbilidad, la cognición y la función. Cada medicamento «no especificado» adicional en general aumentó las probabilidades relativas de ser prefrágil o frágil en un 8 %, mientras que cada medicamento adicional en la escala GO-PIMs aumentó las probabilidades relativas en un 65 %. En comparación con los pacientes robustos, los pacientes frágiles y prefrágiles tenían más probabilidades de tomar benzodiazepinas, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) o corticosteroides.

El estudio fue transversal y no fue posible determinar qué fue primero, los medicamentos o la fragilidad. Sin embargo, los investigadores controlaron las condiciones que se sabe que contribuyen a la fragilidad y ajustaron la gravedad de la comorbilidad para reducir la posibilidad de que la asociación se deba a problemas subyacentes en lugar de a los medicamentos en sí.

«La escala GO-PIMs puede permitir la desprescripción dirigida en adultos mayores con cáncer de la sangre y podría reducir los resultados adversos», comentó Tracey O’Connor, MD, Roswell Park Comprehensive Cancer Center, miembro del Panel de directrices de NCCN para oncología de adultos mayores. que no participó en esta investigación. «Se justifican estudios adicionales para definir mejor la utilización óptima de esta escala y sus posibles beneficios para los adultos mayores con cáncer».

Proporcionado por la Red Nacional Integral del Cáncer