Guía de práctica clínica sobre el manejo respiratorio de pacientes con debilidad neuromuscular

El American College of Chest Physicians (CHEST) publicó recientemente una nueva guía clínica sobre el manejo respiratorio de pacientes con debilidad neuromuscular. Publicado en la revista PECHOla guía contiene 15 recomendaciones basadas en la evidencia, una declaración de buenas prácticas y una declaración basada en el consenso sin calificar.

Respaldadas por la Asociación Estadounidense de Atención Respiratoria, la Sociedad Torácica Estadounidense, la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño y la Sociedad Torácica Canadiense, las recomendaciones de la guía incluyen ventilación con boquilla, transición a ventilación mecánica domiciliaria, manejo de la secreción salival y terapias para despejar las vías respiratorias.

«La debilidad de los músculos respiratorios es una preocupación grave en pacientes con enfermedades neuromusculares. Puede provocar ventilación inadecuada, hipoventilación nocturna e incapacidad para movilizar las secreciones, que con frecuencia es la causa de muerte en esta población», dice Akram Khan, MD, FCCP, Profesor Asociado, Medicina Pulmonar, Alergia y Cuidados Críticos, Oregon Health & Science University, y autor principal de la guía. «Anticipamos que esta guía estandarizará y mejorará la atención que se brinda a los pacientes con enfermedades neuromusculares y la debilidad subsiguiente».

La guía incluye las siguientes recomendaciones destacadas:

• Para pacientes con enfermedades neuromusculares (ENM) e insuficiencia respiratoria crónica, recomendamos usar ventilación no invasiva (VNI) para el tratamiento. (Fuerte recomendación)
• Para pacientes con NMD que requieren VNI, sugerimos individualizar el tratamiento de VNI para lograr los objetivos de ventilación. (Recomendación condicional)
• Para los pacientes con ENM en riesgo de insuficiencia respiratoria, sugerimos pruebas de función pulmonar cada 6 meses como mínimo, según corresponda al curso de la ENM específica. (Recomendación condicional)
• Para pacientes con NMD y sialorrea, sugerimos una prueba terapéutica de un medicamento anticolinérgico como terapia de primera línea con uso continuo solo si se perciben beneficios en comparación con los efectos secundarios. (Recomendación condicional)

Cada recomendación se clasifica como fuerte, denominada «recomendada», o condicional, denominada «sugerida». El panel ofrece recomendaciones graduadas cuando hay evidencia suficiente y declaraciones basadas en consenso sin calificar en áreas que se pensó que justificaban orientación, a pesar de un grado de evidencia insuficiente.

Se puede acceder a la lista completa de recomendaciones y preguntas de población, intervención, comparación y resultado incluidas en la guía a través de la PECHO artículo de revista