Dispositivo PLAATO. R: forma original. B: dispositivo abierto parcialmente (izquierda) y completamente (derecha) durante el parto a través del catéter de colocación y la vaina. C: dispositivo completamente abierto bajo fluoroscopia. D: inyección de contraste que demuestra la oclusión de la LAA. LA, lado de la aurícula izquierda, LAA=lado del apéndice de la aurícula izquierda, DC=catéter de colocación. Crédito: Innovaciones y aplicaciones cardiovasculares (2023). DOI: 10.15212/CVIA.2023.0026
La fibrilación auricular (FA), la arritmia cardíaca sostenida más común, está aumentando en incidencia y prevalencia en todo el mundo. La FA aumenta significativamente el riesgo de formación de trombos intracardíacos y, si no se trata, de accidente cerebrovascular isquémico. En pacientes con FA no valvular (NVAF), se ha determinado que el apéndice auricular izquierdo (LAA) es la fuente del desarrollo de trombos en el 91% al 99% de los casos.
En este sentido, los anticoagulantes orales (ACO) se han convertido en el tratamiento estándar para la prevención del ictus en la mayoría de los pacientes con FA; sin embargo, los ACO se asocian con un riesgo de complicaciones hemorrágicas y su eficacia depende del cumplimiento óptimo del paciente.
Entre los enfoques alternativos para la prevención del accidente cerebrovascular embólico, la extirpación quirúrgica de la LAA para la prevención del accidente cerebrovascular en la FA valvular se intentó a fines de la década de 1940. La escisión de LAA se sigue recomendando en las guías quirúrgicas para pacientes con FANV que requieren cirugías de derivación coronaria a corazón abierto o reemplazo/reparación valvular.
Sin embargo, debido a la naturaleza traumática/invasiva y los resultados subóptimos de la intervención quirúrgica convencional de LAA, la aplicación clínica de este enfoque es limitada en la práctica cardiológica actual. La oclusión percutánea de LAA (LAAO) se realiza cada vez más como una alternativa a la OAC para la prevención de accidentes cerebrovasculares, particularmente en pacientes con riesgo elevado de hemorragia.
Se ha logrado un progreso sustancial en la terapia LAAO percutánea desde su inicio hace aproximadamente 20 años. Este artículo revisa sistemáticamente la literatura que condujo al desarrollo de LAAO y la experiencia clínica basada en la evidencia que respalda la aplicación de esta estrategia de tratamiento para la NVAF, con un enfoque en las evaluaciones críticas publicadas recientemente de los dispositivos LAAO aprobados por la FDA de EE. UU. y la marca CE.
También se analizan las perspectivas futuras con respecto a las brechas de conocimiento y tecnología, reconociendo los muchos ensayos clínicos en curso que probablemente sean transformadores y las preguntas críticas sin respuesta con respecto a la terapia LAAO.
El artículo se publica en la revista Innovaciones y aplicaciones cardiovasculares.
Más información:
Xinqiang Han et al, Terapia percutánea de oclusión del apéndice auricular izquierdo: pasado, presente y futuro, Innovaciones y aplicaciones cardiovasculares (2023). DOI: 10.15212/CVIA.2023.0026
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Citación: Examen de la terapia percutánea de oclusión del apéndice auricular izquierdo (26 de mayo de 2023) recuperado el 28 de mayo de 2023 de https://medicalxpress.com/news/2023-05-percutáneo-izquierda-atrial-appendage-occlusion.html
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