Los componentes femorales se dividieron en 2 zonas (anterior y posterior), luego cada zona se dividió en 2 subzonas (medial y lateral). Los grados de integración se realizaron para cada zona de la siguiente manera: (1) normal, (2) tejido fibroso, (3) interfase fluida, (4) osteólisis. Crédito: Artroplastia hoy (2022). DOI: 10.1016/j.artd.2022.06.013
El reemplazo de rodilla sin cemento, un enfoque alternativo a la cirugía tradicional en el que se usa cemento óseo, está ganando interés entre los cirujanos ortopédicos. Usando una nueva técnica de resonancia magnética, los investigadores del Hospital for Special Surgery (HSS) descubrieron que un implante no cementado demostró una excelente fijación biológica e incluso mejoró la fijación de los componentes del implante en algunas áreas de la articulación, en comparación con el implante cementado estándar.
El cirujano de cadera y rodilla de HSS, Geoffrey Westrich, MD, y sus colegas en el Departamento de Radiología de HSS utilizaron una técnica de imagen avanzada conocida como «IRM selectiva de combinación de imágenes de resonancia variable de adquisición múltiple» para evaluar la fijación en pacientes que tenían un reemplazo de rodilla no cementado en comparación con aquellos cuyo implante fue fijado con cemento óseo.
«El propósito de nuestro estudio fue cuantificar y comparar la fijación de componentes de reemplazo de rodilla no cementados versus cementados», dijo el Dr. Westrich, investigador principal. «En un seguimiento promedio del paciente de 16 meses, nuestro estudio demostró una fijación robusta de los componentes del reemplazo de rodilla no cementados, con resultados comparables a los reemplazos totales de rodilla cementados. Y aunque no hubo una diferencia clínicamente significativa con respecto a la fijación general en la rodilla, hubo hubo algunas áreas componentes en las que la fijación sin cemento pareció ser superior». El estudio fue publicado en Artroplastia hoy.
Los investigadores del HSS realizaron resonancias magnéticas en 20 pacientes que tenían un reemplazo de rodilla sin cemento. También se evaluó un grupo de control emparejado de 20 pacientes con reemplazo de rodilla cementado. Las imágenes fueron revisadas por un radiólogo musculoesquelético capacitado como becario que se especializa en la interpretación de resonancias magnéticas de reemplazo articular, que incluye más de 20 años de experiencia en la evaluación de la fijación ósea de componentes de reemplazo de rodilla.
En un reemplazo de rodilla tradicional, los componentes del implante se aseguran en la articulación con cemento óseo. Es una técnica probada y verdadera que ha funcionado bien durante décadas. Pero eventualmente, con el tiempo, el cemento puede comenzar a desprenderse del hueso y/o del implante. Este aflojamiento es la principal causa de cirugía de revisión, en la que el paciente necesita un segundo reemplazo de rodilla.
«Con la prótesis no cementada, los componentes se ajustan a presión en su lugar para la fijación biológica, lo que básicamente significa que el hueso crecerá dentro del implante», explica el Dr. Westrich, quien cree que un implante no cementado bien diseñado hará que sea menos probable que se afloje con el tiempo. . Esto podría permitir que un reemplazo total de rodilla dure mucho más, una preocupación particular para los pacientes más jóvenes.
«En general, el reemplazo de rodilla tradicional ofrece excelentes resultados y longevidad», dice. «Sin embargo, los pacientes más jóvenes generalmente imponen más exigencias a su articulación, lo que provoca más desgaste y posible aflojamiento. El implante de rodilla cementado que se usa en un reemplazo articular tradicional suele durar entre 15 y 20 años».
Los implantes no cementados se han utilizado con éxito en la cirugía de reemplazo total de cadera durante muchos años. Ha sido mucho más desafiante desarrollar una prótesis no cementada que funcione bien en la rodilla debido a su anatomía particular, explica el Dr. Westrich.
«Los implantes no cementados de primera generación tenían numerosas fallas de diseño que resultaban en aflojamiento y poca supervivencia en comparación con los reemplazos de rodilla cementados», dice. «Los componentes de rodilla no cementados más contemporáneos, como los utilizados en nuestro estudio, utilizan superficies altamente porosas para promover la fijación biológica de la prótesis. Esto debería mejorar los resultados».
Los candidatos para el procedimiento no cementado son generalmente pacientes menores de 70 años con buena calidad ósea para promover la fijación biológica. Además de los pacientes más jóvenes, el Dr. Westrich señala que el implante sin cemento puede resultar una buena opción para los pacientes con mucho sobrepeso que tienden a ejercer más presión sobre su reemplazo articular.
«Si bien nuestro estudio encontró que la fijación temprana de los componentes totales de rodilla no cementados es comparable, si no superior, al reemplazo total de rodilla cementado, se necesitan más estudios con un mayor número de pacientes durante un período de tiempo más prolongado para evaluar la durabilidad y la fijación a largo plazo. »
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Gina M. Mosich et al, Combinación de imágenes de resonancia variable de adquisición múltiple Imágenes de resonancia magnética para estudiar la aposición ósea detallada y la fijación del sistema de rodilla no cementado en comparación con los reemplazos totales de rodilla cementados, Artroplastia hoy (2022). DOI: 10.1016/j.artd.2022.06.013
Citación: Estudio: una nueva técnica de imágenes revela una excelente fijación biológica en el reemplazo de rodilla sin cemento (10 de octubre de 2022) consultado el 11 de octubre de 2022 en https://medicalxpress.com/news/2022-10-imaging-technique-reveals-excellent-biologic.html
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