Estudio de base poblacional: los trastornos autoinmunes aumentan el riesgo de enfermedad cardiovascular

Alrededor del 10 % de la población en regiones de altos ingresos como Europa y Estados Unidos ha sido diagnosticada con uno o varios trastornos autoinmunes. Algunos ejemplos son la artritis reumatoide, la psoriasis, la esclerosis sistémica, el lupus eritematoso y la diabetes tipo I. Aunque investigaciones anteriores han sugerido asociaciones entre algunos de estos trastornos y un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, estos estudios a menudo eran demasiado pequeños y se limitaban a enfermedades autoinmunes o cardiovasculares seleccionadas para obtener evidencia concluyente sobre la necesidad de la prevención de enfermedades cardiovasculares entre pacientes con enfermedades autoinmunes. , hasta ahora.

En el congreso anual de la Sociedad Europea de Cardiología, celebrado este fin de semana en Barcelona, ​​un equipo de investigación internacional dirigido por KU Leuven presentó el resultado de una exhaustiva investigación epidemiológica sobre los posibles vínculos entre 19 de los trastornos autoinmunes más comunes y las enfermedades cardiovasculares. Los resultados del estudio muestran que los pacientes con enfermedad autoinmune tienen un riesgo sustancialmente mayor (entre 1,4 y 3,6 veces dependiendo de la condición autoinmune) de desarrollar enfermedad cardiovascular que las personas sin un trastorno autoinmune. Este exceso de riesgo es comparable al de la diabetes tipo 2, un conocido factor de riesgo de enfermedad cardiovascular. La investigación muestra por primera vez que los riesgos cardiovasculares afectan a las enfermedades autoinmunes como un grupo de trastornos, en lugar de trastornos seleccionados individualmente.

Todo el espectro de las enfermedades cardiovasculares

En el trabajo de investigación, que se publicará en La lanceta, los autores muestran que el grupo de 19 trastornos autoinmunes que han estudiado representa alrededor del 6% de los eventos cardiovasculares. Es importante destacar que el exceso de riesgo cardiovascular fue visible en todo el espectro de enfermedades cardiovasculares, más allá de la enfermedad coronaria clásica, incluidos los trastornos cardíacos relacionados con infecciones, la inflamación cardíaca, así como los trastornos cardíacos tromboembólicos y degenerativos, lo que sugiere que es probable que las implicaciones de la autoinmunidad en la salud cardiovascular ser mucho más amplio de lo que se pensaba originalmente.

Además, el exceso de riesgo no se explicaba por los factores de riesgo cardiovascular tradicionales como la edad, el sexo, el nivel socioeconómico, la presión arterial, el IMC, el tabaquismo, el colesterol y la diabetes tipo 2. Otro hallazgo digno de mención: el exceso de riesgo es particularmente alto entre los pacientes con trastornos autoinmunes menores de 55 años y sugiere que la enfermedad autoinmune es particularmente importante en la causa de enfermedad cardiovascular prematura, con el potencial de resultar en una pérdida desproporcionada de años de vida y discapacidad.

El estudio se basó en registros de salud electrónicos del Clinical Practice Research Datalink (CPRD) del Reino Unido, una base de datos muy grande de datos de pacientes anónimos de aproximadamente una quinta parte de la población actual del Reino Unido. Entre 22 millones de registros de pacientes, los investigadores reunieron una cohorte de pacientes recién diagnosticados con cualquiera de los 19 trastornos autoinmunes. Luego observaron la incidencia de 12 resultados cardiovasculares (una granularidad sin precedentes que fue posible gracias al gran tamaño del conjunto de datos) en los años siguientes, y lo compararon con un grupo de control emparejado.

El riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular para pacientes con uno o más trastornos autoinmunes fue en promedio 1,56 veces mayor que en aquellos sin enfermedad autoinmune. También encontraron que el exceso de riesgo aumentaba con el número de diferentes trastornos autoinmunes en pacientes individuales. Entre los trastornos con mayor exceso de riesgo se encuentran la esclerosis sistémica, la enfermedad de Addison, el lupus y la diabetes tipo I.

Necesidad de medidas de prevención específicas

Los resultados muestran que se necesita acción, dice Nathalie Conrad, autora principal del estudio. «Vemos que el exceso de riesgo es comparable al de la diabetes tipo 2. Pero aunque tenemos medidas específicas dirigidas a los pacientes con diabetes para reducir su riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares (en términos de prevención y seguimiento), no tenemos cualquier medida similar para pacientes con trastornos autoinmunes». Conrad menciona las guías de la Sociedad Europea de Cardiología sobre la prevención de enfermedades cardiovasculares, que aún no mencionan la autoinmunidad como factor de riesgo cardiovascular (las guías solo mencionan algunos trastornos específicos, como el lupus) ni enumeran medidas de prevención específicas para pacientes con enfermedad autoinmune.

Conrad espera que el estudio genere conciencia entre los pacientes con enfermedades autoinmunes y los médicos involucrados en el cuidado de estos pacientes, que incluirán muchas especialidades diferentes, como cardiólogos, reumatólogos o médicos generales. «Necesitamos desarrollar medidas de prevención específicas para estos pacientes. Y necesitamos realizar más investigaciones que nos ayuden a comprender por qué los pacientes con un trastorno autoinmune desarrollan más enfermedades cardiovasculares que otros, y cómo podemos evitar que esto suceda».

Hablando de la fisiopatología, los mecanismos subyacentes aún no se conocen bien. Conrad dice: «La hipótesis general es que la inflamación crónica y sistémica, que es un denominador común en los trastornos autoinmunes, puede desencadenar todo tipo de enfermedades cardiovasculares. Los efectos de las enfermedades autoinmunes en los tejidos conectivos, los vasos sanguíneos pequeños y los cardiomiocitos, y posiblemente algunos de los Es probable que los tratamientos comúnmente utilizados para tratar la autoinmunidad también contribuyan al riesgo cardiovascular de los pacientes. Esto realmente debe investigarse a fondo».

También formó parte del equipo el cardiólogo John McMurray (Universidad de Glasgow, Reino Unido). Él dice: «Este estudio basado en la población sugiere que una gama mucho más amplia de trastornos autoinmunes que los reconocidos previamente están asociados con una variedad de problemas cardiovasculares diferentes». También menciona una posible solución a corto plazo: «Algunos de estos problemas son potencialmente prevenibles usando tratamientos fácilmente disponibles como las estatinas».