Estudio de Alabama encuentra falta de seguimiento oportuno después de la hospitalización por insuficiencia cardíaca para la mayoría de los adultos con diabetes

Más de la mitad de los adultos cubiertos por Medicaid en Alabama con diabetes tipo 2 no recibieron atención médica de seguimiento dentro del período recomendado de dos semanas después de la hospitalización por insuficiencia cardíaca recién diagnosticada, según una nueva investigación. El análisis, publicado hoy en el Diario de la Asociación Americana del Corazónencontró un peor seguimiento para los adultos afroamericanos e hispanos.

El gran estudio racialmente diverso también encontró que los adultos afroamericanos y los adultos hispanos tenían menos probabilidades de ver a un médico de atención primaria después de salir del hospital en comparación con adultos blancos similares. Cuando los adultos afroamericanos y los adultos hispanos tuvieron una visita de seguimiento, fue de dos a tres días más tarde que sus pares blancos.

Las personas con diabetes tipo 2 tienen un mayor riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca que requiera hospitalización. El Directrices de la Asociación Americana del Corazón Recomendar a los pacientes hospitalizados con insuficiencia cardíaca que tengan un seguimiento ambulatorio de 7 a 14 días después de dejar el hospital.

Alabama, el sexto estado más pobre de los EE. UU., también alberga el tercer número más alto de personas diagnosticadas con diabetes tipo 2. El estado también tiene las tasas más altas de hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca y muerte cardiovascular en el país. La obesidad y la diabetes tipo 2 se encuentran entre los factores de riesgo de insuficiencia cardíaca y afectan de manera desproporcionada a las personas con un nivel socioeconómico bajo, lo que aumenta el riesgo de insuficiencia cardíaca, según estudios previos.

Los hallazgos del estudio «probablemente demuestran factores relacionados con el sistema, como problemas en las transiciones de atención entre hospitales y clínicas, y también el racismo estructural que existe en el sistema de atención médica», dijo la autora principal del estudio, Yulia Khodneva, MD, Ph.D. , profesor asistente de medicina y médico de atención primaria en la Facultad de Medicina de la Universidad de Alabama en Birmingham.

«El estudio subraya la necesidad de desarrollar intervenciones que faciliten el tratamiento y la atención dirigidos por las pautas para pacientes con diabetes tipo 2 e insuficiencia cardiaca, especialmente para aquellos con Medicaid o personas de razas y etnias subrepresentadas», dijo.

El análisis encontró que la mayoría de las visitas de seguimiento estaban mucho más allá del estándar de atención establecido por las pautas:

• El 31% acudió al médico entre la tercera semana y hasta dos meses después del alta hospitalaria;
• casi el 27% no vio a un médico durante los 60 días del período de observación del estudio; y
• las personas que no tuvieron visitas a la clínica de atención médica dentro de los 60 días posteriores al alta hospitalaria tenían más probabilidades, en general, de ser hombres, adultos afroamericanos o hispanos u otros adultos.

«Con suerte, este estudio desencadenará estudios adicionales más profundos que pueden ayudar a explicar los motivos de estas disparidades raciales observadas y ayudar en el desarrollo de intervenciones para promover el seguimiento rápido de estos pacientes», dijo Khodneva.

Debido a que el estudio se realizó en Alabama, es posible que los resultados no se apliquen a otros estados de EE. UU. Además, la investigación no incluyó a personas sin cobertura de Medicaid o planes de seguros comerciales para comparar.

Diseño del estudio:

• Los investigadores revisaron datos de más de 9800 adultos (edad promedio 53 años; 65 % mujeres; 35 % hombres) con diabetes tipo 2 y hospitalizaciones por primera vez por insuficiencia cardíaca cubiertas por Alabama Medicaid entre 2010 y 2019.
• Más del 47% de las personas en el análisis eran adultos afroamericanos; alrededor del 42% eran adultos blancos no hispanos; y el 11% se clasificaron como adultos hispanos o asiáticos, nativos americanos o isleños del Pacífico u otros. La identificación racial se basó en la información autoinformada de los pacientes a Medicaid.
• Casi el 20 % de los participantes vivían en un área rural y más del 80 % vivían en una ciudad urbana o un pueblo pequeño. La discapacidad fue el motivo de elegibilidad para Medicaid en el 92% de los casos.
• Los investigadores analizaron los reclamos de Medicaid para visitas clínicas después del alta hospitalaria para seguimiento en atención primaria y atención especializada, como cardiología o endocrinología, dentro de los 60 días posteriores al alta hospitalaria.