Es posible una espera más corta entre COVID-19 y la cirugía electiva

Los investigadores de Kaiser Permanente tienen buenas noticias para los pacientes, cirujanos, anestesiólogos y administradores de hospitales que han tenido que posponer una cirugía electiva debido a una prueba de COVID-19 positiva. Entre los pacientes completamente vacunados, es posible que no haya un riesgo elevado con la cirugía poco después de la COVID-19.

Su estudio fue publicado el 15 de julio en Anales de Cirugía y no encontró un mayor riesgo de complicaciones posquirúrgicas para estos pacientes en las semanas y meses posteriores a una enfermedad de COVID-19 que en los pacientes de cirugía que no tenían antecedentes de COVID-19.

«Las pautas actuales recomiendan evitar la cirugía electiva hasta 7 semanas después de una enfermedad de COVID-19, incluso si un paciente tiene una infección asintomática», dijo el autor principal Sidney Le, MD, exinvestigador de Informática Clínica y Ciencias de la Entrega de la División de Kaiser Permanente de Investigador y cirujano del Departamento de Cirugía de la Universidad de California, San Francisco.

«Pero a medida que continúa la pandemia, existe la preocupación de que retrasar las cirugías podría causar más daño que beneficio a algunos pacientes», agregó el Dr. Le. «Si podemos identificar a ciertos pacientes que pueden someterse a una cirugía a pesar de una infección reciente por coronavirus, sería un gran alivio para los sistemas de salud y sus pacientes».

La noticia podría generar una agradable sensación de previsibilidad para los hospitales que han tenido que hacer adaptaciones de última hora si un paciente de cirugía programada da positivo por COVID-19, incluso si esa persona es asintomática, dijo el coautor Bradley Cohn, MD, anestesiólogo. , intensivista y presidente de Medicina Perioperatoria de The Permanente Medical Group. «Hemos estado retrasando hasta un 10 % de nuestras cirugías, o cancelándolas con poca antelación, porque la evidencia previa sugería que podríamos estar poniendo a los pacientes en mayor riesgo por el estrés de la cirugía en combinación con la enfermedad de COVID-19», dijo.

Durante la pandemia, las pautas de cirugía y anestesia se han basado en estudios realizados antes de que las vacunas contra el COVID-19 estuvieran ampliamente disponibles, dijo el Dr. Cohn. «Hubo una gran brecha en la literatura sobre cuál podría ser el riesgo para los pacientes en el entorno actual, en el contexto de una población cada vez más vacunada. Este es el primer estudio del que tengo conocimiento que demuestra que la vacunación mitiga el riesgo de daño en un paciente que recientemente tuvo COVID-19 y se recuperó en el momento de la cirugía».

Los hallazgos podrían tener un impacto inmediato en las pautas perioperatorias de Kaiser Permanente en el norte de California y también pueden influir en las pautas profesionales nacionales e internacionales, dijo el Dr. Cohn.

El estudio es un ejemplo de la capacidad de Kaiser Permanente para identificar preguntas médicas y operativas clave y aplicarles datos y recursos de investigación rápidamente, dijo Smita Rouillard, MD, directora ejecutiva asociada de The Permanente Medical Group. «Nuestros hallazgos subrayan la importancia del aprendizaje continuo durante este tiempo sin precedentes de la pandemia», dijo el Dr. Rouillard.

Comparación de las tasas de complicaciones

Los investigadores analizaron los registros de 228 913 cirugías programadas de Kaiser Permanente en el norte de California entre enero de 2020 y febrero de 2022, de las cuales el 4,8 % involucró un caso confirmado de COVID-19 en las semanas previas o posteriores a la cirugía. Compararon las tasas de complicaciones de los pacientes que tenían COVID-19 antes de la cirugía con grupos de control de pacientes que no lo tenían.

La tasa de complicaciones posoperatorias fue de alrededor del 5 % y, en general, no hubo una tasa más alta de complicaciones entre los pacientes completamente vacunados que tenían COVID-19 dentro de las 4 semanas previas a la cirugía y los que no.

Los autores del estudio dijeron que las pautas para la cirugía electiva podrían relajarse, particularmente para pacientes con COVID-19 asintomático o leve anterior, teniendo en cuenta el estado de vacunación y si se está usando anestesia general. Aún se podrían justificar demoras más prolongadas para la cirugía electiva en pacientes con infecciones graves previas o síntomas persistentes, dijo el Dr. Le, aunque este estudio no investigó específicamente a esta población.

Los investigadores deberán revisar el tema a medida que evolucionen las condiciones, dijo el Dr. Le.

«Nos enorgullece traer datos actuales a preguntas de importancia crítica que informan la prestación de atención quirúrgica, aunque reconocemos que la pandemia es una montaña rusa científica: el virus en sí, el contexto en el que se propaga y los tratamientos, todo cambia. Estos las preguntas deberán revisarse una y otra vez con datos contemporáneos y un análisis rápido».