por Sarah D. Collins
Menos de la mitad de todos los niños tratados por los servicios médicos de emergencia reciben la cantidad adecuada de medicamentos durante las emergencias extrahospitalarias, encontró un nuevo estudio.
En algunos casos, estas dosis incorrectas pueden tener consecuencias graves.
«Si no se administra la dosis adecuada del medicamento anticonvulsivo a un paciente con una convulsión en curso, la convulsión no se detendrá», dijo el coautor del estudio, el Dr. Sriram Ramgopal, médico adjunto de medicina de emergencia en Ann & Hospital Infantil Robert H. Lurie de Chicago.
«Cuanto más tiempo un paciente está convulsionando, mayor es el riesgo de tener complicaciones por esa convulsión», dijo. Pueden aspirar en sus pulmones y contraer neumonía por eso, o pueden tener depresión respiratoria. Y, por supuesto, si un niño está teniendo una convulsión y le das demasiado medicamento, dado que también son sedantes, pueden suprimir la respiración del niño».
Específicamente, el estudio, publicado el 10 de julio en la revista Pediatría— encontró que en los casi 1 millón de encuentros pediátricos examinados, solo el 42,6 % de las administraciones de 10 medicamentos de uso común siguieron las pautas nacionales.
Los medicamentos anticonvulsivos y sedantes como la morfina se encontraban entre algunos de los que se administraban con mayor frecuencia en cantidades incorrectas, y la mayoría de las desviaciones representaban una dosis insuficiente. Los de menor adherencia a las guías fueron diazepam (19,4%) y lorazepam (21,2%).
La dosificación adecuada fue más común con el antiinflamatorio metilprednisona (75,1 %); epinefrina intramuscular (67,9%), que a menudo se administra para tratar la anafilaxia; y el analgésico ketorolaco (56,4%).
La Dra. Jennifer Anders es especialista en medicina de urgencias pediátricas en el Johns Hopkins Children’s Center en Baltimore. Si bien sabía que la dosificación incorrecta fuera del hospital era un problema, no se dio cuenta de cuán grave era la situación hasta que leyó el estudio.
«Lo que encontré realmente sorprendente sobre este trabajo que hicieron fue… lo generalizado y extenso que es el problema», dijo Anders. «Incluso sabiendo que esto era un problema, realmente me dejó boquiabierto».
El investigador Ramgopal enfatizó que la culpa de estas inexactitudes no debe recaer en los propios trabajadores de EMS.
«Creo que cuando escribimos el documento, teníamos muy claro que, si bien creemos que los errores de dosificación son parte de él, no creo que eso sea todo», dijo. «Los paramédicos que están haciendo esto tienen un trabajo complejo por delante. En lugar de culpar a nadie, creo que lo importante es: ¿Qué podemos hacer para mejorar los sistemas, para minimizar el riesgo de errores?»
Para los niños, la mayoría de los medicamentos se dosifican según el peso. Si bien existen técnicas para hacerlo, puede ser difícil adivinar el peso de alguien con relativa precisión. Además, cuando los trabajadores de EMS enfrentan el estrés de tratar a un niño en crisis mientras viajan en la parte trasera de un camión, hacer cálculos para determinar cuánto medicamento se necesita puede resultar todo un desafío.
«No es raro que las personas cometan un error de 10 veces la dosis si han perdido un punto decimal cuando están haciendo los cálculos», dijo Anders.
Para complicar más las cosas, no existe un estándar nacional entre los paramédicos para las dosis de medicamentos pediátricos.
«Los protocolos que sigue el EMS varían de una región a otra, por lo que esos protocolos podrían requerir diferentes dosis de medicamentos», dijo Ramgopal.
Dijo que las prácticas de EMS más centralizadas podrían ayudar a cerrar la brecha en la dosificación incorrecta.
Varios estados confían en las pautas establecidas por la Asociación Nacional de Funcionarios Estatales de EMS, pero muchos tienen sus propias pautas o, en algunos lugares, no tienen prácticas oficiales. El Programa EMS for Children también está trabajando para brindar a todos los departamentos de emergencia de los EE. UU. los recursos y las pautas necesarios para cuidar a los niños.
Ramgopal también mencionó una estudio de 2015 en el que los paramédicos recibieron jeringas precargadas codificadas por colores como una forma posible de reducir los errores de dosificación. Se encontró que la estrategia era significativamente efectiva.
Anders anotó que ahora se está trabajando en otro estudio. La Red de Investigación Aplicada de Atención de Emergencia Pediátrica está probando la administración de medicamentos anticonvulsivos con solo tres opciones de tamaño para niños en lugar de medir los medicamentos según el peso exacto. Ella sospecha que tal método pronto será una práctica común.
«Lo que muchos de nosotros que somos muy activos en medicina prehospitalaria pediátrica, creo, prevemos en el horizonte es un cambio hacia estándares menos estrictos para una dosis exacta basada en el peso y más tipo de dosificación estimada pequeña, mediana y grande». régimen para hacer las cosas mucho más simples y eliminar las matemáticas del trabajo de los médicos de EMS», dijo Anders.
Más información:
Para obtener más información sobre las pautas del servicio médico de emergencia pediátrica, visite Servicios médicos de emergencia para niños.
Sriram Ramgopal et al, Desviación de las recomendaciones nacionales de dosificación para niños que tienen emergencias extrahospitalarias, Pediatría (2023). DOI: 10.1542/peds.2023-061223
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Citación: Es posible que los equipos de EMS no siempre sigan las pautas cuando dosifican a los niños: estudio (10 de julio de 2023) consultado el 12 de julio de 2023 de https://medicalxpress.com/news/2023-07-ems-crews-guidelines-dosing-kids.html
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