Entrenar a los alumnos justo antes de un procedimiento podría mejorar la seguridad del paciente, dicen los investigadores

Ofrecer a los médicos inexpertos una sesión rápida de asesoramiento con un experto justo antes de realizar un procedimiento aumenta su tasa de éxito y podría mejorar la seguridad del paciente, según un estudio publicado en la edición navideña de El BMJ.

Los atletas y músicos a menudo ensayan, calientan o practican justo antes de actuar. Sin embargo, en medicina, donde realizar un procedimiento puede tener consecuencias que alteran la vida, el calentamiento o el entrenamiento «justo a tiempo» es raro o inexistente.

Para llenar este vacío de conocimiento, un equipo de investigadores estadounidenses llevó a cabo un ensayo clínico aleatorio para evaluar si entrenar a médicos inexpertos justo antes de intubar a un bebé (insertar un tubo de respiración a través de la boca hasta la tráquea) podría mejorar la calidad de la atención.

Intubar a un bebé puede ser un desafío para los alumnos que pueden necesitar varios intentos para insertar el tubo correctamente. Esto crea presión de tiempo, aumenta el estrés mental y está relacionado con complicaciones que incluyen hipoxia (niveles de oxígeno peligrosamente bajos), bradicardia (frecuencia cardíaca lenta) y paro cardíaco.

El ensayo se llevó a cabo en el Boston Children’s Hospital e involucró a 153 estudiantes de anestesiología (residentes, becarios o estudiantes de enfermería residentes) de 10 programas de capacitación regionales que completaron un cuestionario sobre sus conocimientos y experiencia previa en la intubación de bebés.

Luego, los participantes fueron asignados aleatoriamente a una sesión de entrenamiento de 10 minutos en un maniquí infantil con un entrenador experto en vías respiratorias (grupo de tratamiento) o al entrenamiento habitual en el trabajo (grupo de control) dentro de una hora después de intubar a un bebé.

Cada alumno realizó hasta cinco intubaciones infantiles. Inmediatamente después de cada intubación, el alumno completó una encuesta desarrollada por la NASA para medir la carga de trabajo cognitiva mientras realizaba una tarea. Las puntuaciones más altas indican una carga cognitiva elevada, relacionada con un mayor error específico de la tarea.

Entre el 1 de agosto de 2020 y el 30 de abril de 2022, los alumnos (83 de control, 70 de tratamiento) realizaron un total de 515 intubaciones (283 de control, 232 de tratamiento).

El éxito del primer intento fue del 91,4% (212 de 232) en el grupo de tratamiento y del 81,6% (231 de 283) en el grupo de control, una mejora clínicamente significativa de 10 puntos porcentuales.

La capacitación justo a tiempo se asoció con mejoras significativas en la calidad de la atención, incluido menos tiempo hasta la intubación, mejores vistas de las vías respiratorias durante la intubación, menos maniobras por parte del alumno al intentar colocar el tubo de respiración en las vías respiratorias y menos dificultades técnicas. .

El entrenamiento justo a tiempo también se asoció con puntuaciones de carga cognitiva significativamente más bajas y una mejor competencia. Las tasas de complicaciones en el grupo de tratamiento también fueron la mitad que las del grupo de control (2,75% frente a 4,71%) y aunque esta diferencia no fue significativa, sí es clínicamente significativa, dicen los investigadores.

Una preocupación de los sistemas hospitalarios puede ser que la capacitación justo a tiempo pueda ralentizar el flujo de trabajo. Sin embargo, los investigadores encontraron que las sesiones breves de calentamiento eran factibles y no interrumpían el flujo de trabajo sin convertirse en una carga para el equipo de entrenadores.

También señalan que, aunque el estudio sirvió como prueba de concepto en un solo centro, sus resultados podrían aplicarse de manera más general y también beneficiar a médicos más experimentados. Se justifica realizar más estudios.

Concluyen: «El entrenamiento justo a tiempo por parte de un entrenador experimentado antes de la intubación infantil aumenta la tasa de éxito del primer intento, disminuye la carga de trabajo mental y mejora las métricas de competencia para los médicos sin experiencia. El entrenamiento justo a tiempo podría mejorar la calidad de las situaciones de alto riesgo». atención procesal en términos más amplios.»

La capacitación justo a tiempo podría ser justo lo que recetó el médico, dice Justine Naylor de la Universidad de Nueva Gales del Sur, en un editorial vinculado.

Esta forma de desarrollo profesional continuo (CPD) en el lugar de atención «tiene el potencial de ser adoptada ampliamente si acelera la competencia en personas sin experiencia con poca carga adicional sobre los recursos existentes y, como beneficio adicional, protege la salud mental de sus usuarios. «, escribe.