En Australia se está agotando la morfina oral. ¿Qué implica esto para el alivio del dolor en los cuidados paliativos?

Australia se encuentra actualmente en la inusual posición de estar a la vez en una epidemia de opioides y están experimentando una escasez de estos medicamentos críticos.

La Administración de Productos Terapéuticos ha colocado ocho productos de morfina oral en su lista de escasezNo se espera que el suministro de estos productos se resuelva hasta aproximadamente octubre o noviembre de este año.

Este es un problema para el futuro cercano. 100.000 personas reciben cuidados paliativos y pueden depender de opioides, como la morfina, para controlar su dolor crónico diario.

Entonces, ¿por qué tenemos escasez y qué están haciendo en cambio los médicos y los pacientes?

Los opioides son fundamentales para quienes reciben cuidados paliativos

Cuidados paliativos El objetivo es garantizar la calidad de vida de las personas que padecen enfermedades con escasas o nulas posibilidades de curación. Cualquier persona puede necesitar cuidados paliativos, incluidos bebés, niños y adolescentes, no solo adultos y ancianos.

Los pacientes pueden estar en cuidados paliativos durante días, semanas o incluso meses y generalmente experimentan dolor crónico a diario. Medicamentos opioidescomo la morfina, se utilizan comúnmente para aliviar el dolor, la angustia y el malestar.

La morfina es un potente analgésico que se suele utilizar cuando otros medicamentos, como el ibuprofeno y el paracetamol, ya no son eficaces. bloquear las vías en el cerebro que registran la sensación de dolor.

La morfina se puede tomar en forma de comprimidos, cápsulas o líquido oral, como inyección o mediante un bomba El paciente controla. Los ocho productos de morfina que Australia ha incluido en la lista corta son todos formas orales (comprimidos y líquidos).

Las formas líquidas orales de morfina son una formulación importante para aquellos que no pueden usar tabletas, incluidos niños pequeños o pacientes de edad avanzada y personas que tienen problemas para tragar.

¿Por qué tenemos escasez de estos medicamentos?

Desde la llegada de la COVID-19, hemos visto una escasez continua de muchos medicamentos, debido a Interrupciones en la cadena de suministro y otros problemasActualmente hay 377 medicamentos en la lista de la Administración de Productos Terapéuticos. lista de escasezPero la escasez de medicamentos con morfina no parece deberse al COVID.

En junio del año pasado, la empresa internacional Mundipharma, que produjo el única marca registrada de morfina líquida utilizada en Australia, Ordine, informó al gobierno La empresa australiana Arrotex Pharmaceuticals está a punto de tomar el relevo, pero no se espera que el suministro se normalice hasta que sus productos estén disponibles, probablemente a finales de 2024.

Si bien la escasez actual es de morfina oral, también se están agotando las existencias de otros opioides, como el fentanilo (seis productos en la lista corta) y la oxicodona (tres productos). Esto se debe a que cuando hay escasez de un medicamento, como la morfina, aumenta la demanda de medicamentos similares.

¿Se puede sustituir un opioide por otro?

Existen muchos tipos distintos de medicamentos opioides, lo que significa que cuando uno no está disponible, el paciente puede ser reemplazado por otro. Es importante saber qué medicamento se sustituye y en qué dosis.

Debido a la forma en que el organismo metaboliza los opioides, la dosis de un fármaco puede tener un efecto más o menos eficaz en comparación con la misma dosis de un opioide diferente. En estos casos, el farmacéutico debe calcular lo que se denomina la «dosis analgésica equivalente» al cambiar de opioide.

Además de calcular la dosis equivalente, al cambiar a un opioide diferente, el médico también puede reducir la dosis al 50%Esto se debe a que los medicamentos opioides más fuertes, como fentaniloson muy riesgosos en concentraciones altas y tienen una mayor probabilidad de provocar dificultades respiratorias e incluso la muerte.

Ajuste de la dosis También es importante la forma de administración del fármaco. Por ejemplo, la dosis necesaria cuando se inyecta morfina suele ser mucho menor que cuando se toma por vía oral en forma de comprimidos o líquido.

¿Qué se está haciendo para solucionar esta escasez y hacia dónde nos dirigimos a partir de ahora?

El gobierno australiano ha aprobado Tres productos sustitutos del extranjero para cubrir el vacío hasta que el suministro se normalice. Estos están siendo patrocinados por la empresa australiana Atención médica Medsurge e incluyen dos formulaciones líquidas de sulfato de morfina y una formulación líquida de cloruro de morfina. Ambas funcionan de la misma manera y son igualmente efectivas para el dolor.

Hay informes de que los pacientes aún no pueden acceder a medicamentos opioides dentro del sistema de atención médica australiano. pagando hasta $4,000 para abastecerse a sí mismos desde el extranjero.

Pero estas son medidas provisionales, similares a las soluciones que se están empleando para la actual escasez de líquidos intravenosos, y son solo otro ejemplo de por qué el gobierno australiano necesita invertir en la fabricación local de medicamentos.

Si usted o un ser querido necesita cuidados paliativos para aliviar el dolor, existen muchas opciones. Hable con su proveedor de atención médica para determinar los mejores enfoques para garantizar que usted o su ser querido no sientan dolor.

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