El uso de gotas de pilocarpina después de la goniotomía puede reducir las necesidades de medicación de glaucoma a largo plazo

El uso de gotas oculares de pilocarpina después de la cirugía de goniotomía de Kahook (KDB) puede mejorar los resultados clínicos para pacientes con glaucoma y reducir la necesidad de futuros medicamentos, según una nueva investigación publicada por miembros de la facultad y aprendices en el Departamento de Oftalmología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Colorado. El estudio es publicado en el diario Investigación de ojos actuales.

«La goniotomía de KDB es una cirugía de glaucoma mínimamente invasiva que hacemos mucho aquí en el Sue Anschutz-Rodgers Eye Center, y hubo cierta variabilidad en el régimen de caída oyera postoperatoria entre los diferentes proveedores», dice Julia Xia, MD, becaria de Uveitis en el departamento y el autor principal del estudio.

«Algunos de nuestros proveedores prescriben gotas de pilocarpina y otros no», continúa. «Actualmente no hay un consenso claro basado en evidencia sobre si las caídas son beneficiosas en uso después de la cirugía, por lo que esta investigación buscó abordar si esas gotas marcaron la diferencia».

El estudio analizó los procedimientos de goniotomía de 532 kdB en el Sue Anschutz-Rodgers Eye Center entre septiembre de 2015 y marzo de 2020, con y sin uso de pilocarpina, y medidas por el éxito quirúrgico medido, que los investigadores definieron como presión intraocular menos de 21 mmhg además de una reducción más del 20% en la presión intraocular o la reducción de uno o más de un glauseoucoma.

El grupo que usaba gotas de pilocarpina tuvo una tasa de éxito significativamente mayor en el primer y tercer mes después de la cirugía, así como un año después de la cirugía. También requirieron significativamente menos medicamentos que el grupo que no usó pilocarpina.

El papel de las gotas de pilocarpina

Los investigadores estiman que más de 4,2 millones de adultos en los EE. UU. Tienen glaucoma, una enfermedad ocular que daña gradualmente el nervio óptico cuando hay una acumulación de líquido. No hay cura para el glaucoma, por lo que los oftalmólogos tienen la tarea de ayudar a sus pacientes a controlar la enfermedad y la presión intraocular excesiva (PIO) que conduce a problemas de visión.

La gerencia a menudo incluye gotas para los ojos y cirugías que tienen como objetivo reducir la PIO. La goniotomía es una cirugía mínimamente invasiva que abre la malla trabecular, el sistema de drenaje del ojo, y permite que el fluido fluya fuera del ojo, reduciendo así la presión.

«Si piensas en el ojo como un fregadero, esencialmente estamos tratando de aumentar el desagüe», dice Xia. «Estamos haciendo una incisión para abrir la vía de drenaje natural».

Hay varias formas en que los oftalmólogos pueden realizar una goniotomía, pero los investigadores del estudio centraron sus esfuerzos en el método Kahook Dual Blade, que era desarrollado por Malik Y. Kahook, MD, profesor de oftalmología y la silla de la familia Slater en oftalmología, hace más de una década en el campus médico de CU Anschutz.

«La pilocarpina históricamente se ha utilizado para reducir la presión ocular, pero también encoge la pupila y crea tensión en áreas clave de la vía de drenaje», explica Xia. «Esto teóricamente ayuda a garantizar que la vía permanezca abierta después de que alguien se haya curado de la cirugía, lo que permite que el fluido fluya mejor fuera del ojo».

Los pacientes en el estudio que usaron las gotas generalmente lo hicieron durante aproximadamente un mes después del procedimiento.

Después de eso, tendieron a necesitar menos medicamentos para el glaucoma para controlar la enfermedad.

Mirando a largo plazo

Los hallazgos son una herramienta clínica importante para los oftalmólogos que realizan goniotomía de KDB.

«La parte emocionante de esta investigación es que puede aplicarse directamente a los pacientes», dice Xia. «Los cirujanos pueden usar esta evidencia como una pieza del proceso de toma de decisiones al pensar en lo que es mejor para sus pacientes».

Si bien los resultados del estudio son prometedores, los oftalmólogos, incluidos Xia, dicen que las gotas de pilocarpina a menudo vienen con algunos matices. Para muchos pacientes, los efectos secundarios incluyen dolor de cabeza, visión borrosa, mayor riesgo de desprendimiento de retina y quema o picadura temporal en el ojo.

Cara Capitena Young, MD, profesora asociada de oftalmología y directora médica de la sala de operaciones Sue Anschutz-Rodgers Eye Center, dice que hay pacientes que pueden no ser una buena opción para las gotas, pero la investigación la ha convencido de agregar gotas de pilocarpina a su caja de herramientas y discutirlos con sus pacientes.

Capitena-Young también fue coautor del estudio.

«La adherencia a la caída es una barrera masiva para tratar el glaucoma, por lo que si podemos agregar una caída a corto plazo que ayude a reducir la cantidad de gotas necesarias a largo plazo, puede ser una excelente opción para algunos pacientes», dice. «Sabemos por esta investigación que puede extender el éxito de la cirugía mucho más allá de un año, por lo que si bien las caídas pueden ser una molestia adicional por un poco, puede valer la pena».