El tratamiento del linfoma de células del manto varía según el entorno

Existe una variación considerable en el manejo del linfoma de células del manto en diferentes entornos clínicos, y algunas estrategias no siempre se ajustan a lo que se podría esperar, según un análisis realizado por investigadores de Weill Cornell Medicine y otras instituciones de salud líderes.

En particular, el análisis, publicado el 28 de junio en el revista de oncología clínica, descubrió que dado el uso relativamente bajo en algunos entornos del trasplante autólogo de células madre (ASCT, por sus siglas en inglés), un tipo de trasplante de médula ósea que usa las propias células del paciente, puede haber un papel para los ensayos clínicos que exploran nuevos tratamientos en ausencia de este intensivo terapia. Los datos también respaldan un uso más rutinario de la terapia de mantenimiento después de la terapia estándar en pacientes de 65 años o más que no son elegibles para ASCT.

«Sentimos que era importante explorar las diferencias del mundo real en los patrones de tratamiento y los resultados para los pacientes con linfoma en ambos entornos, dado que se están desarrollando nuevos tratamientos», dijo el autor principal, el Dr. Peter Martin, profesor asociado de hematología de Richard A. Stratton. y Oncología en Weill Cornell Medicine y hematólogo-oncólogo en NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center.

El linfoma de células del manto es una forma agresiva de linfoma no Hodgkin de células B que generalmente ocurre en adultos de mediana edad o mayores. Las pautas actuales para el tratamiento de primera línea de pacientes menores de 65 años recomiendan un régimen de quimioterapia intensivo seguido de ASCT y tratamiento de mantenimiento con rituximab, una inmunoterapia que se une a las células cancerosas para que el sistema inmunitario pueda atacarlas. Para los pacientes mayores de 65 años que no pueden tolerar la quimioterapia intensiva requerida para el TACM, los tratamientos recomendados incluyen bendamustina, un medicamento que daña el ADN de las células cancerosas y retarda su crecimiento o provoca su muerte, además de rituximab y una variedad de otros regímenes de quimioterapia, incluida una combinación conocido como R-CHOP. Las pautas reconocen la falta de evidencia de ensayos clínicos para el uso de rituximab de mantenimiento después de bendamustina y rituximab para ayudar a prevenir la recurrencia. Sin embargo, su uso se ha vuelto más frecuente en la práctica clínica.

El estudio reveló tres ideas importantes. Primero, ASCT fue subutilizado en entornos comunitarios, ya que solo uno de cada cuatro pacientes elegibles recibió el tratamiento en comparación con casi la mitad de los pacientes elegibles en centros académicos que lo recibieron. «Este resultado fue sorprendente dado que ASCT se ha considerado el enfoque estándar global durante los últimos diez años», dijo el Dr. Martin, quien también es miembro del Centro de Cáncer Sandra y Edward Meyer en Weill Cornell Medicine. «La utilización mucho más baja en entornos comunitarios puede reflejar una falta de acceso, ya que no está disponible en las zonas rurales, o rastrear factores sociales y demográficos subyacentes».

En segundo lugar, el Dr. Martin y sus colegas encontraron que el ASCT no se asoció significativamente con un tiempo más corto hasta la progresión de la enfermedad o una mejor supervivencia general en cualquiera de los entornos de tratamiento. «El trasplante de células madre funciona muy bien en pacientes jóvenes», dijo el Dr. Martin. «Sin embargo, si su uso no mejora los resultados en comparación con los regímenes de inmunoterapia y quimioterapia, y está infrautilizado, como sugieren nuestros datos del mundo real, se podrían diseñar ensayos clínicos futuros de nuevos regímenes de medicamentos que sean accesibles para más pacientes sin requerir ASCT».

En tercer lugar, los investigadores encontraron que entre los pacientes que no se sometieron a TACM, el uso de rituximab de mantenimiento después de su administración combinada con bendamustina resultó en tiempos significativamente más prolongados hasta la progresión de la enfermedad y la supervivencia general en comparación con la bendamustina sola. Para el primer grupo, el 74 por ciento de los pacientes no necesitaron otro tratamiento dentro de los tres años en comparación con el 51 por ciento del grupo que recibió bendamustina sola. La tasa de supervivencia general a los tres años para el grupo que recibió rituximab de mantenimiento fue del 84 por ciento frente al 74 por ciento del grupo que solo recibió bendamustina. Los resultados fueron igualmente positivos para los pacientes que recibieron rituximab de mantenimiento después de bendamustina y rituximab y R-CHOP.

«Como nuestro estudio fue observacional, no hemos sacado conclusiones causales sobre el papel de ASCT y esperamos los resultados de los ensayos clínicos de fase III en progreso en Europa y América del Norte para obtener una dirección más concluyente», dijo el Dr. Martin. «Mientras tanto, los ensayos en pacientes más jóvenes deberían explorar estrategias menos intensivas. De manera similar, los regímenes basados ​​en bendamustina probablemente deberían incluir la adición de rituximab de mantenimiento».